Эколого-гигиеническое обоснование системы обращения с больничными отходами

• Автор: Мироненко, Ольга Васильевна
• Шифр специальности: 14.00.07
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 415 с. : 16 ил.

ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА БОЛЬНИЧНЫХ ОТХОДОВ, ТЕХНОЛОГИЙ И СИСТЕМ ОБРАЩЕНИЯ С НИМИ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Программа исследований

2.2. Характеристика объектов и состава работ.

2.3. Методы исследования.

ГЛАВА 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

МОРФОЛОГИЧЕСКОГО СОСТАВА, ОБОСНОВАНИЕ ТЕРМИНОЛОГИИ И КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЬНИЧНЫХ ОТХОДОВ

3.1. Гигиеническая оценка морфологического состава больничных отходов

3.2. Сравнительная характеристика морфологического состава больничных отходов исследованных регионов
3.3. Гигиеническая оценка и обоснование факторов потенциальной опасности больничных отходов.
3.4. Обоснование терминологии и классификации больничных отходов.
3.5. Гигиеническая оценка морфологического состава отходов ЛПУ различных классов и требований их раздельного сбора.
ГЛАВА 4. САНИТАРНОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНИЧНЫХ ОТХОДОВ, ОБЪЕКТОВ БОЛЬНИЧНОЙ СРЕДЫ И ОБОСНОВАНИЕ НОРМАТИВОВ ИХ ОБРАЗОВАНИЯ НАКОПЛЕНИЯ
4.1. Гигиеническая оценка санитарноэпидемиологических показателей отходов и элементов больничной среды лечебнопрофилактических учреждений.
4.2. Экспериментальное обоснование ориентировочных нормативов образования отходов по классам и подразделениям ЛПУ.
ГЛАВА 5. ЭКОЛОГОГИГИЕИИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОСНОВНЫХ
МЕТОДОВ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ОТХОДОВ.
5.1. Характеристика технологий для переработки больничных отходов.
5.2. Экологогигиеническая оценка метода химического обеззараживания отходов ЛПУ.
5.3. Экологогигиеническая оценка новых методов обеззараживания отходов ЛПУ.
ГЛАВА 6. САНИТАРНОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА И ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, ЗАНЯТОГО В СФЕРЕ ОБРАЩЕНИЯ С ОТХОДАМИ
6.1. Гигиеническая оценка условий труда при работе с больничными отходами
6.2. Характеристика и оценка общей заболеваемости персонала стационаров.
6.3. Оценка риска здоровью медперсонала при выполнении дезинфекционных мероприятий.
6.4. Исследования и санитарноэпидемиологический анализ
ПОРАЖЕННОСТИ ПЕРСОНАЛА СТАЦИОНАРОВ ГЕМОКОН ГАКТНЫМИ ГЕПАТИТАМИ
ГЛАВА 7. КОМПЛЕКС1ЮЕ МЕДИКОЭКОЛОГИЧЕСКОЕ И
ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ ОБРАЩЕНИЯ С БОЛЬНИЧНЫМИ ОТХОДАМИ
7.1. Анализ системы управления больничными отходами в г. СанктПетербурге
7.2.Анализ системы управления больничными отходами в г. Сургуте.
7.3. Анализ системы обращения с больничными отходами в г. Смоленске.
7.4. Экономика системы обращения с отходами.
ГЛАВА 8. КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ ПО МЕДИКОЭКОЛОГИЧЕСКОМУ ОБОСНОВАНИЮ И ВНЕДРЕНИЮ СИСТЕМЫ ОБРАЩЕНИЯ С БОЛЬНИЧНЫМИ ОТХОДАМИ НА УРОВНЕ СТАЦИОНАРА И РЕГИОНА АНАЛИЗ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВНЕДРЕНИЮ.
8.1. Комплекс мероприятий по медикоэкологическому обоснованию системы обращения с больничными отходами в ЛПУ
8.2. Комплекс мероприятий по медикоэкологическому обоснованию и внедрению системы обращения с больничными отходами в регионе.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Инактивация достигается при кипячении продолжительностью более мин. Вирус устойчив к лиофилизации, воздействию эфира ультрафиолетовому облучению. При автоклавировании при 0 С активность вируса подавляется через 5 мин. С только через 2 часа , 7, 1. В течение продолжительного времени при оценке устойчивости вируса ГВ во внешней среде не учитывалось, что вирус находится в биологических жидкостях, богатых белками. По данным Ковалевой ЕЛ. Вобнаруживалисьв смывах с объектов внешней среды со столов тумбочек, кресел, кроватей, ручек дверей, подоконников, пола, посуды, раковин в отделении вирусных гепатитов в,1 случаев и в отделении гемодиализа в ,1 случаев. Группы повышенного риска заражения и пути передачи для парентеральных гепатитов В, С, Б, в и ВИЧинфекции в. По данным Соринсона С. Н. и соавт. ВИЧинфицированных наркоманов маркеры ИВУ и НСУинфекции регистрировались в ,9, что позволяет рассматривать ГВ и ГС как ВИЧмаркерные инфекции. Взакрытых коллективах, с высоким риском заражения, обеими инфекциями уровень выявления маркеров ИВУ рассматривают как косвенный показатель распространения ВИЧинфекции 4. Интенсивный рост заболеваемости вирусными гепатитами В и С ВГВи ВГС, наблюдавшийся в. Санкт Петербурге и на большинстве территорий России в х годах, рост количества скрытых источников с острым и хроническим течением, создает предпосылки для более частого заноса и распространения этих инфекций во всех ЛПУ 7, , , 0, 6, 5, 8. Причины возможного внутрибольничного заражения пациентов ВГВ, ВГС, а также ВИЧинфекцией включают применение для очистки, дезинфекции и стерилизации инструментария и аппаратуры нестандартных дезинфекционных средств, и методов, стерилизации нарушение правил обработки изделий медицинского назначения и отходов отсутствие санитарногигиенических знаний и навыков у медицинского персонала , 2, 7, 1,0, 7, 7, 7, 6, 9
В России году число заболевших острой НВУ инфекцией выросло в 2,8 раза по сравнению с г. Ежегодно в России выявляется тысяч новых так называемых носителей , большая часть из которых страдает хроническими гепатитами различной степени 5. В СанктПетербурге в структуре острых вирусных гепатитов гепатит В составляет ежегодно в пределах , а по Российской Федерации в среднем . Общая заболеваемость ОВГВ взрослые и дети в городе постоянно превышает показатели по Российской Федерации РФ, в отдельных случаях более чем в 2 раза 4. Структура вирусных гепатитов, по данным специализированной клиники вирусных инфекций г. СанктПетербурга, в которой используются высокочувствительные методы лабораторной диагностики ИФА, ПЦР, представляется следующим образом Гепатит А Гепатит В Гепатит С 5,4 верифицированный гепатит ОВГ 0,2 микстгепатиты А,В,С,СМУ ,4 4. Анализ многолетних показателей заболеваемости гепатитом В табл. Таблица . Фактор риска гг. Многими авторами подчеркивается высокая пораженность медицинского персонала этими видами инфекций, что объясняется не только частотой носительства вируса в общей популяции населения, но и отсутствием действенной системы обеспечения, профессиональной безопасности и охраны здоровья медработников , 5, 5, 5,7, 8, 3, 4,8. Исследования, проведенные Хромовой Г. В. в Перми и КомиПермяцком округе, показывают, что инфицирование НВУ у медицинских работников в 2 раза выше, чем у населения в целом и составло ,4 НВбАз у ,0 , антиНВс у ,4 . При этом риск заражения НВУ был прямо пропорционален степени контакта работников с кровью. Первое место по риску заражения в стационарах и амбулаторно поликлинических учреждениях среди всех гепатитов занимает гепатит В , 9, 1, 1. Его доля в общей структуре внутрибольничных инфекций по данным Акимкина составляет 6 7 . В структуре парентерально передаваемых внутрибольничных инфекций по данным Платошиной О. В. гепатит В и С составляют . С позиций внутрибольничного распространения НВУинфекции среди пациентов особого внимания заслуживают гематологические и гемодиализные отделения табл. По мнению ряда авторов до больных отделений хронического гемодиализа инфицированы ВГВ и ВГС Мукомолов С.