Эффективность соталола, амиодарона и бисопролола в удержании синусового ритма после кардиоверсии у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий на фоне хронической сердечной недостаточности

• Автор: Утешев, Юрий Александрович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Фибрилляция предсердий и хроническая сердечная недостаточность.

1.1. Эпидемиология И Представление О фибрилляции предсердий.

1.2 Факторы риска и этиология фибрилляции предсердий.

1.3. Клиническое значение фибрилляции предсердий

1.4. Современные методы восстановления, синусового ритма

1.4.1. Общие подходы к терапии фибрилляции предсердий

1.4.2. Фармакологическая кардиоверсия.

1.4.3. Электрическая кардиоверсия
1.4.4. Применение амиодарона для профилактики
пароксизмов фибрилляции предсердий.
1.4.5. Применение соталола для профилактики пароксизмов фибрилляции предсердий
1.4.6. Бисопролол в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью и нарушения ритма.
1.5. Особенности антиаритмической терапии у больных с фибрилляцией
предсердий и хронической сердечной недостаточностью
ГЛАВА П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиникодемографическая характеристика больных
2.2. Методы обследования и лечения больных.
2.3. Методика записи электрокардиограммы с расчетом длительности и дисперсии интервала ОТ
2.4. Эхокардиографическое исследование.
2.5. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.
2.6. 6 минутный тест ходьбы.
2.7. Определение ЛРМ
2.8. Статистический анализ
2.9. Схема лечения больных
ГЛАВА Ш. Сравнение эффективности соталола, амиодарона и
бисопролола для удержания синусового ритма после кардиоверсии у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий на фоне хронической сердечной недостаточности.
3.1. Эффективность поддерживающей терапии амиодароном для
удержания синусового ритма после кардиоверсии
3.2. Эффективность поддерживающей терапии бисопрололом для
удержания синусового ритма после кардиоверсии.
3.3. Эффективность поддерживающей терапии соталолом для удержания
синусового ритма после кардиоверсии
ГЛАВА IV. Обсуждение результатов исследования.
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Все эти особенности невозможно не учитывать при лечении данной категории больных. III класса амиодарон, соталол и У? А АП [4]. Бета-адреноблокатором. Кроме того, применение бисопролола как эффективного ААП ещё недостаточно подтверждено практически, хотя его использование в. ХСН зарекомендовано надёжно[, , , ]. Имеющиеся литературные данные свидетельствуют о том, что амиодарон, соталол и бисопролол эффективны в удержании синусового ритма после кардиоверсии у больных с ХСН и пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (Н. Hohnloser, R. L. Woosley, . D. Roy, М. Talajic, P. Dorian et al , G. E. Kochiadakis, N. E. Igoumcnidis, M. E. Marketou et al. Plewan. G.Lebmann, G. Ndrepepa et al ;). Так как амиодарон, соталол и бисоиролол в разной степени обладаютУ? АРМ [,,]. Изучение адренореактивности организма на фоне лечения этими препаратами, возможно, позволит выделить группу пациентов, индивидуально более чувствительных к каждому препарату, более чётко определить показания к назначению ААП и снизить такие серьёзные побочные эффекты как гипотензия и брадикардия, которые является, предрасполагающим фактором к развитию проаритмогенного эффекта. Анализ литературы показал, что. ФП, данных о сравнительной эффективности применения соталола, амиодарона и бисопролола для удержания синусового ритма после кардиоверсии у больных с ФП на фоне ХСН недостаточно. Всё вышеперечисленное определило выбор и актуальность настоящего исследования. Изучить антиаритмическую эффективность амиодарона, соталола и бисопролола для удержания синусового ритма после кардиоверсии для повышения эффективности лечения больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий на фоне хронической сердечной недостаточности II и III функционально класса по ЫУНА. Изучить антиаритмическую эффективность амиодарона, соталола и бисопролола для удержания синусового ритма после кардиоверсии у больных хронической сердечной недостаточностью. Оценить клинико-гемодинамическую эффективность изучаемых препаратов у больных с ФП и ХСН. Оценить прогностическое значение лабораторного метода определения индивидуальной чувствительности организма к У? А-АРМ эритроцитов крови для оценки эффективности поддерживающей терапии амиодароном, соталолом и бисопрололом. Разработать критерии для назначения каждого из сравниваемых препаратов для удержания синусового ритма у больных с ФП и ХСН. Научная новизна. На основании определения индивидуальной чувствительности организма к бета-адреноблокаторам обоснованы индивидуальные подходы повышения эффективности терапии пациентов с ФП и ХСН. Разработан алгоритм удержания синусового ритма у пациентов с ФП и ХСН. Установлено, что значения В-АРМ эритроцитов крови могут служить контролем эффективности проводимой ДАТ. Впервые проведено сравнительное исследование эффективности антиаритмических препаратов (амиодарона, соталола и бисопролола) у больных с ФП и ХСН, в зависимости от индивидуальной чувствительности пациентов к бета-адреноблокаторам. При этом, бисопролол более эффективен в лечении ХСН, чем амиодарон и соталол. Практическая значимость. Результаты исследования позволяют более дифференцированно подходить к назначению антиаритмических препаратов у пациентов с ФП и ХСН. Предложена схема ведения больных с фибрилляцией предсердий и ХСН. С помощью определения индивидуальной чувствительности организма к /-адреноблокаторам по значениям АРМ можно оценить эффективность поддерживающей терапии амиодароном, соталолом и бисопрололом, а так же использовать этот метод как предиктор будущей эффективности проводимой терапии. Положения выносимые на защиту. Разработка алгоритмов назначения амиодарона, бисопролола и соталола для удержания СР у больных с ФП и ХСН, позволит наиболее оптимально осуществлять удержание СР. В прогнозировании удержания синусового ритма у больных с ХСН наибольшую диагностическую ценность представляет комплексный анализ показателей значений ]$-АРМ эритроцитов крови, длительности интервала С>Т, холтсровского мониторирования ЭКГ, нагрузочных тестов и эхокардиофафии.