Показатели иммуновоспалительных процессов и состояние симпатической иннервации миокарда у пациентов с предсердными и желудочковыми нарушениями ритма сердца

• Автор: Бекбосынова, Махаббат Сансызбаевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 249 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список основных обозначений и сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Маркеры воспаления при сердечно-сосудистой патологии: значение С-реактивного белка

Аутоантитела к |Згадренорецепторам. Возможная роль кардиоспецифических аутоиммунных процессов в развитии нарушений римта сердца

Иммунологические показатели у больных с нарушениями ритма сердца

Роль вегетативной нервной системы в генезе нарушений ритма сердца Вариабельность ритма сердца как отражение нейро-вегетативной регуляции хронотропной функции сердца
Изучение симпатической иннервации сердца с помощью радионуклидных методов исследования у больных с желудочковыми нарушениями ритма сердца
Заключение

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

11.1. Характеристика обследованных больных
11.2. Специальные методики
И.2.1 Методика количественного определения С-реактивного белка
И.2.2. Методика определения аутоантител к (31-адренорецепторам
П.2.3. Методика регистрации и анализа вариабельности ритма сердца
И.2.4. Сцинтиграфия миокарда с 1231-МИБГ
П.2.5. Исследование иммунного статуса

П.З. Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Ш.1. С-реактивный белок у больных с наджелудочковыми и желудочковыми нарушениями ритма сердца
III. 1.1. Уровень С-реактивного белка и частота выявления его повышенных значений у больных с наджелудочковыми тахиаритмиями: идиопатическими, на фоне первичных заболеваний миокарда и гипертонической болезни в сравнении со здоровыми лицами
III. 1.2. Уровень и частота выявления повышенных значений С-реактивного белка у больных с различными формами клинического течения наджелудочковых тахиаритмий
III. 1.3. Уровень С-реактивного белка и частота выявления его повышенных значений у больных с желудочковыми нарушениями ритма сердца: идиопатическими, на фоне первичных заболеваний миокарда и ишемической болезни сердца в сравнении со здоровыми лицами
III. 1.4. Уровень С-реактивного белка и частота выявления его повышенных значений у больных с разными формами желудочковых нарушений ритма сердца (желудочковая тахикардия, желудочковая экстрасистолия)
Заключение
Ш.2. Аутоантитсла к ргадренорецепторам у больных с нарушениями ритма сердца
1П.2.1. Частота выявления аутоантител к Ргадренорецепторам у больных с нарушениями ритма сердца: идиопатическими и на фоне ПЗМ в сравнении со здоровыми лицами
Ш.2.2. Аутоантитела к ргадренорецепторам у больных с наджелудочковыми тахиаритмиями

Ш.2.2.1. Аутоантитела к Ргадренорецепторам у больных с наджелудочковыми тахиаритмиями: идиопатическими, на фоне ПЗМ и ГБ в сравнении со здоровыми лицами
Ш.2.2.2. Частота выявления аутоантител к ргадренорецепторам у больных с различными формами клинического течения наджелудочковых
тахиаритмий
Ш.2.3. Аутоантитела к Ргадренорецепторам у больных с желудочковыми нарушениями ритма сердца
Ш.2.3.1. Частота выявления аутоантител к Ргадренорецепторам у больных с желудочковыми нарушениями ритма сердца: идиопатическими, на фойе ПЗМ и ИБС в сравнении со здоровыми лицами
Ш.2.3.2. Частота выявления аутоантител к РгАР у больных с разными формами
желудочковых нарушений ритма сердца (желудочковая тахикардия, желудочковая экстрасистолия)
Ш.2.4. Уровень и частота выявления повышенных значений С-реактивного белка при наличии и отсутствии аутоантител к ргадренорецепторам у больных с нарушениями ритма сердца
Заключение
Ш.З. Спектральные показатели вариабельности ритма сердца у больных с нарушениями ритма сердца. Сопоставление с наличием аутоантител к рг адренорецепторам и уровнем С-реактивного белка
1П.3.1. Спектральные показатели вариабельности ритма сердца у больных с пароксизмальной желудочковой тахикардией и НЖТА различной этиологии в сравнении со здоровыми лицами
Ш.З. 1.1. Спектральные показатели вариабельности ритма сердца у больных с пароксизмальной желудочковой тахикардией различной этиологии в сравнении

тахикардии. В тоже время предиктором желудочковой тахикардии «высокого риска», то есть продолжительностью более 30 сек и/либо с частотой сокращений желудочков более 165 уд/мин, было только наличие аутоантител к Радренорецепторам. Многофакторный анализ показал, что наличие аутоантител к pi-адренорецепторам, также как и снижение ФВ левого желудочка меньше 30 %, является независимым предиктором внезапной сердечной смерти у больных ДКМП.
Имеются сообщения об обнаружении аутоантител к р,-адренорецепторам у больных с наджелудочковыми тахиаритмиями. В работе Baba А. и соавт. [2002 г] у 95 больных с ХСН определялись аутоантитела к сердечному миозину (М-АТ), РгАР (АТ к Pi-AP) и сарколемальной натрий-калиевой АТФазе (NKA-AT). 48 пациентов с ХСН страдало ИБС, 47 - ДКМП. Значения ФВ левого желудочка у этих больных были меньше или равны 45%. Группу контроля составили сопоставимые по возрасту лица с АГ (п=48). Наличие у больных мерцательной аритмии подтверждалось данными 48 часового ЭКГ- мониторирования по Холтеру. Все пациенты с ХСН не принимали антиаритмической терапии, но получали ингибиторы ангиотензин превращающего фермента. У пациентов в контрольной группе аутоантитела обнаружены не были. Напротив, у больных с ХСН антитела к М-АТ, АТ к |3Г АР, NKA-AT определялись в 22%, 26% и 16% соответственно, причем у больных с ХСН на фоне ДКМП они встречались чаще (36%, 43% и 28%), чем у больных с ИБС (8%, 10% и 4% соответственно). MA достоверно чаще развивалась у больных с ДКМП (у 47% против 15%, р=0,01). Многофакторный анализ показал, что наличие NKA-AT является значимым фактором риска развития MA независимо от других клинических факторов (пол, возраст, ФВ левого желудочка, стадии ХСН по NYHA, размеров ЛП, величины митральной регургитации, концентрации калия сыворотки, предсердного натрийдиуретического фактора). Авторы пришли к выводу, что аутоиммунные процессы могут играть роль в развитии MA у пациентов с ДКМП [82].