Особенности морфо-функционального и электрического ремоделирования миокарда во взаимосвязи с факторами риска у больных ишемической болезнью сердца

• Автор: Шалыгина, Елена Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 143 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА ПРИ КОРОНАРНОМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
1.1. Патогенетические механизмы развития ИБС при различных состояниях коронарных артерий

1.2. Электрическая активность сердца у больных ИБС

1.3. Типы ремоделироваиия миокарда левого желудочка по данным ЭХОКГ исследования

1.4. Влияние факторов риска ИБС на состояние коронарных артерий и процессы морфо-функционального и электрического ремоделирования сердца

1.4.1. Гиперлипидемия

1.4.2. Артериальная гипертензия

1.4.3. Курение
1.4.4. Избыточная масса тела
1.4.5. Складки перед козелком и на мочке уха - как маркеры ИБС
Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические методы
2.2.1.1. Факторы риска ИБС
2.2.2. Инструментальные методы исследования
2.2.2.1. Коронароангиография
2.2.22. Ультразвуковое исследование сердца

2.2.2.3. Типологический анализ ЭКГ
2.2.2.4. Неинвазивные методы исследования
2.3. Методы статистической обработки
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Коронароангиографический статус у больных ИБС
3.2. Морфо-функциональное ремоделирование миокарда левого желудочка с учетом состояния коронарного русла у больных ИБС
3.3. Ремоделирование электрической активности сердца с различным состоянием коронарного русла у больных ИБС
3.4. Особенности ремоделирования миокарда левого желудочка во взаимосвязи с типологическими изменениями электрической активности сердца у больных ИБС
Глава IV. ФАКТОРЫ РИСКА ССЗ И РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ
МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В ЗАВИСИМСИ ОТ КОНАРОАНГИОГРАФИЧЕСКОГО СТАТУСА
4.1. Взаимосвязь электрического и морфо-функционального ремоделирования миокарда с факторами риска сердечнососудистых заболеваний и риском SCORE у больных ИБС
4.2. Особенности складок на лице перед козелком и на мочке уха у больных ИБС с различным коронароангиографическим статусом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ - артериальная гипертензия В ЭМ - велоэргометрия
ГЗСКА - гемодинамически значимые сужения коронарных артерий ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ГНЗСКА - гемодинамически незначимые сужения коронарных артерий
ГХС - гиперхолестеринемия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
РЖА - интактные коронарные артерии
ИМ - инфаркт миокарда
РРММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ - индекс массы тела КА - коронарные артерии КАТ - коронароангиография
КГЛЖ - концентрическая гипертрофия левого желудочка
КиЛЖ - концентрические изменения левого желудочка
КРЛЖ - концентрическое ремоделирование левого желудочка
ЛЖ - левый желудочек
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
ИГ ЛЖ - нормальная геометрия левого желудочка
ПКА - пораженные коронарные артерии
ПТРЛЖ - патологические типы ремоделирования левого желудочка
ПТЭАС - патологические типы электрической активности сердца
СКА - степень сужения коронарных артерий
ССЗ - сердечно- сосудистые заболевания
ф.кл. — функциональный класс
ФР - факторы риска
ХС - холестерин
ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ММЛЖ= 0,8 [1,04-((МЖП+КДР+ЗСЛЖ)3-КДР3)]+0,6; где МЖП - межжелудочковая перегородка;
КДР — конечный диастолический размер ЛЖ;
ЗСЛЖ - задняя стенка ЛЖ.
• ИММЛЖ = ММЛЖ/8, где 8 - площадь поверхности тела (г/м2); где ИММЛЖ - индекс ММЛЖ.
Площадь тела определялась по формуле Б = ОДбхл/тхД, где т- масса тела (кг), 1л- рост (м);
• ОТС = 2 ЗСЛЖ/КДР, где ОТС - относительная толщина стенки ЛЖ. За повышение ОТС принимали значения 0,44 ед. и более.
Критерии типов ремоделирования миокарда [157; 159]:
• Нормальная геометрия ЛЖ: ОТС < 0,44 ед.; ИММЛЖ < 120 г/м2.
• Эксцентрическое ремоделирование миокарда ЛЖ: ОТС < 0,44 ед.;
ИММЛЖ <111 г/м2, КДР > 5,7;
• Концентрическое ремоделирование миокарда ЛИС:
ОТС > 0,44 ед.; ИММЛЖ < 120 г/м2.
• Эксцентрическая ГЛЖ: ОТС < 0,44 ед.; ИММЛЖ > 120 г/м2;
• Концентрическая ГЛЖ: ОТС > 0,44 ед.; ИММЛЖ > 120 г/м2;
2.2.23. Типологический анализ ЭКГ
Электрокардиограмму регистрировали в диагностическом центре Челябинской областной клинической больницы на аппарате "Гисиёа БелвЫ" (Германия) и на компьютерном кардиографе ДК-ЭКГ-612 (ОАО Челябинское электротехническое предприятие) в лаборатории клинической электрокардиографии кафедры госпитальной терапии и семейной медицины ГОУ ВПО ЧелГМА.
О.Ф. Калевым (1988) разработана методика типологического анализа ЭКГ, которая включает самостоятельную оценку двух сторон ЭАС, а именно: хронотроппой функции сердца (ХФС) и синдромальных изменений контура ЭКГ. Хронотропная функция сердца изучена с помощью