Сравнительная характеристика действия ивабрадина и метопролола тартрата на показатели эндотелиальной функции и микроциркуляции у больных ишемической болезнью сердца с артериальной гипертонией

• Автор: Голосова, Алла Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 164 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Эпидемиология ИБС и артериальной гипертонии.
1.2. Роль эндотелия в развитии атеросклероза
1.3. Факторы риска атеросклероза и механизм их влияния на эндотелиальную функцию
1.4. Фактор фон Виллебранда гуморальный маркер эндотелиальной функциикоагуляции при атеросклерозе
1.5. Микроциркуляция при ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии.
1.6. Медикаментозная терапия стабильной ИБС у больных артериальной гипертонией.
1.7. Ингибиторы АПФ в лечении ИБС у больных с АГ.
1.8. ЧСС независимый фактор риска сердечнососудистой заболеваемости и смертности.
1.9. Бега адреноблокаторы влечении пациентов ИБС с АГ.
1 Ивабрадин новый брадикардитический препарат для лечения стабильной стенокардии напряжения
1 Заключение по обзору литературы
Глава П. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика наблюдаемых больных, организация исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общеклинические методы исследования.
2.2.2. Суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ.
2.2.3. Метод определения уровня фактора фон Виллебранда
2.2.4. Эхокардиография
2.2.5. Дуплексное сканирование плечевой артерии как неинвазивный метод определения дисфункции эндотелия
2.2.6. Метод лазерной допплеровской флоуметрии.
2.3. Статистическая обработка результатов.
ГЛАВА III. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ЭКГ
У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ II ФК С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ СТЕПЕНИ НА ФОНЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ПЕРИНДОП РИЛОМ С ИВАБРАДИНОМ И ГШРИНДОПРИЛОМ С МЕТОНРОЛОЛОМ
3.1. Клиническое состояние больных
3.2. Исходные показатели суточного мониторирования АД в группах наблюдения
3.3. Исходные показатели ХМ ЭКГ в группах наблюдения.
3.4. Клиническая эффективность применения комбинации периндоприла с ивабрадином у больных стабильной стенокардией напряжения II ФК с А Г степени.
3.5. Клиническая эффективность применения комбинации периндоприла с метопрололом у больных стабильной стенокардией напряжения II ФК с
АГ степени
3.6. Сравнительная характеристика изменений среднесуточных параметров
СМАД и ХМЭКГ, зарегистрированных у больных обеих групп
ГЛАВА IV. ПОКАЗАТЕЛИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ II ФК С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ СТЕПЕНИ НА ФОНЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ПЕРИНДОПРИЛОМ С ИВАБРАДИНОМ И ПЕРИНДОПРИЛА С МЕТОПРОЛОЛОМ
4.1. Изменения сосудодвигатсльной функции эндотелия у больных стенокардией напряжения II ФК с АГ степени на фоне терапии.
4.1.1. Исходные показатели вазомоторной функции эндотелия у наблюдаемых больных
4.1.2. Динамика вазомоторной функции эндотелия у больных стабильной стенокардией И ФК с АГ 1 2 степени на фоне применения комбинации периндоприла с ивабрадином
4.1.3. Динамика вазомоторной функции эндотелия у больных стабильной стенокардией напряжения II ФК с АГ степени на фоне применения комбинации периндоприла с метопрололом
4.2. Динамика уровня фактора фон Виллебранда у наблюдаемых больных
на фойе терапии.
4.3. Корреляционная связь между показателем сосудодвигательной функции эндотелия, уровнем фактора фон Виллебранда и продолжительностью суточной
ишемии миокарда.
ГЛАВА V. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ II ФК
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ СТЕПЕНИ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ
5.1. Исходное состояние микроциркуляции у больных стабильной стенокардией напряжения II ФК с АГ степени
5.2. Динамика микроциркуляции у больных стабильной стенокардией напряжения II ФК с АГ степени на фоне лечения комбинацией периндоприла с ивабрадином.
5.3. Динамика микроциркуляции у больных стабильной стенокардией напряжения II ФК с АГ степени на фоне лечения комбинацией периндоприла с метопрололом
5.4. 5.4. Корреляционные связи между уровнем фактора фон Виллебранда и
показателями микроциркуляции у больных стабильной стенокардией
напряжения II ФК с АГ 1 2 степени.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Впервые проведен корреляционный анализ взаимосвязи между показателями микроциркуляции, уровнем фактора фон Виллебранда в плазме крови, показателем потокзависимой вазодилатации и суточной продолжительностью ишемии у больных стабильной стенокардией напряжения II ФК с артериальной гипертонией степени до лечения и после недельной антигипертензивной и антиангинальной терапии. Для комплексной оценки эффективности антигипертензивной и антиишемической терапии у больных стабильной стенокардией напряжения II ФК с артериальной гипертонией степени рекомендуется в качестве дополнительных критериев использовать динамику показателей микроциркуляции и эндотелиальной функции фактор фон Виллебранда в плазме крови и потокзависимая вазодилатация по результатам ультразвуковой пробы с реактивной гиперемией плечевой артерии. На фоне антиишемической и антигипертензивной терапии изученными комбинациями препаратов уменьшается функциональный класс стабильной стенокардии напряжения, снижается потребность в нитропрепаратах у больных стабильной стенокардией напряжения II ФК с артериальной гипертонией степени. Виллебранда в плазме крови у больных стабильной стенокардией напряжения II ФК с артериальной гипертонией степени. Комбинированная антиишемическая и антигипсртензивная терапия приводит к позитивным изменениям в микроциркуляторном русле, о чем свидетельствует нормализация основных параметров микроциркуляции и увеличение доли пациентов с нормоциркуляторным гемодинамическим типом микроциркуляции. При сопоставимом антигипертснзивном эффекте комбинация периндоприла с ивабрадином оказывает более выраженное антиишемическое и антиангинальное действие в сравнении с комбинацией периндоприла с метопрололом у больных стенокардией напряжения II ФК с артериальной гипертонией степени. Нормализация функции эндотелия при лечении комбинацией периндоприла с ивабрадином происходит быстрее и имеет более выраженный характер. Обе . Динамическое определение уровня фактора фон Виллебранда в плазме крови, коррелирующее с показателями потокзависимой вазодилатации, наряду с определением гсмодинамического типа микроциркуляции в процессе лечения больных стабильной стенокардией напряжения II ФК с артериальной гипертонией степени является дополнительным критерием оценки эффективности антигипертензивной и антиишсмической терапии. Внедрение в практику. КБ Федерального медикобиологического агентства и поликлиники 9 г. Москвы. Полученные данные также используются в научном и педагогическом процессе кафедры терапии 2 факультета последипломного образования ГОУ ВПО Московский государственный медикостоматологический университет Росздрава. Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ. Кириченко , Голосова А. Н., Гацура С. В., Королев А. П., Огручков П. П. Современные аспекты лечения стенокардии у больных с артериальной гипертонией акцент на функцию эндотелия. Кардиоваскулярная терапия и профилактика . С. . Кириченко I. Голосова Л. Н., Гацура С. В., Стручков П. Г1. Влияние комбинации перипдоприла с ивабрадином на состояние микроциркуляции, суточную продолжительность ишемии и профиль АД у больных с артериальной гипертонией и стабильной стенокардией. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья . Приложение 1. С. . Кириченко 1. Голосова А. Н., Гацура С. В., Стручков П. П. Новые подходы к медикаментозной коррекции дисфункции эндотелия у пациентов с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией. Материалы научнопрактической конференции лет в науке и практике. С. . Кириченко Л. Л., Голосова А. Н., Гацура С. В., Королев А. П., Капунц Влияние комбинации периндоприла с ивабрадином на вазомоторную функцию эндотелия у больных с артериальной гипертонией и ИБС. Материалы IV Всероссийской научнопрактической конференции Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертонии. С. . Кириченко Л. Л., Голосова А. Н., Гацура С. В., Королев А. П., Стручков П. П. Влияние комбинации периндоприла с ивабрадином на состояние микроциркуляции у больных с артериальной гипертонией и ИБС . Материалы XVI Российского национального конгресса Человек и лекарство. С. 9.