Ремоделирование левого желудочка у больных с обратимой ишемической дисфункцией миокарда: клиника, диагностика, прогноз хирургического вмешательства

• Автор: Мелконян, Александр Матвеевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 155 с. : 15 ил.

1.1. Связь геометрии ЛЖ и его функции в норме и при патологии

1.2. Постннфарютюе ремоделированне ЛЖ

1.2.1. Раннее постинфарктное ремоделированне

1.2.2. Экспансия инфаркта

1.2.3. Ранние постинфарктные изменения

неинфарцнрованиой зоны

1.2.4. Позднее иостинфарстпое ремоделированне

1.3. Патогенетические основы рсмоделировании левого

желудочка у больных ИБС

1.4. Значение ремодслирования Л Ж в развитии ХСН

1.5. Ремоделированне ЛЖ при хроническом течении ИБС

1.5.1. Понятие гибернированного миокарда
1.5.2. Диагностика гибернированного миокарда
1.5.3. Гибернации и хроническая сердечная недостаточность
1.6. Лечение ишемического ремоделпрованин ЛЖ
1.6.1. Медикаментозное лечение
1.6.2. Хирургическое и зндоваскулярнос лечение ишемического рсмоделировання ЛЖ
1.6.3. Хирургическое лечение больных с выраженной ишемической дисфункцией миокарда, ишемической карднопатней
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Электрокардиография
2.2. Вслоэргомстрическая проба
2.3. Эхокардиография
2.4. Стрсссэхокардиография
2.5. Магниторезонансная томография
2.6. Левая вентрикулография и селективная коронарографня
2.7. Методика оценки ремоделирования левого желудочка
2.7.1. Абсолютные показатели
2.7.2. Расчетные показатели
2.8. Статистический анализ
2.9. Клиникоанамнестическая характеристика больных
2Л0.Ангиографическая характеристика больных
Глава 3. Особенности ремоделированнн ЛЖ у пациентов с обратимой ишемической дисфункцией миокарда
3.1. Общие показатели ремоделирования ЛЖ
3.2. Линейные размеры и толщина стенок как показатели ремоделирования ЛЖ
3.3. Относительные показатели ремоделирования ЛЖ
3.4. Общие закономерности ремоделирования у больных с различными формами дисфункции миокарда обсуждение
Глава 4. Геометрические критерии диагностики
жизнеспсобпости миокарда
Глава 5. Ремоделирование ЛЖ у больных с обратимой ишемической дисфункцией до и после
реваскулярнзации миокарда
5.1. Линейные показатели ремоделированнн и
систолическая функция ЛЖ
5.2. Относительные показатели ремодслирования и
миокардиальный стресс ЛЖ
5.3. Общие закономерности изменения геометрии ЛЖ при пробе с добутамнном и после операции реваскулярнзации миокарда
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Все большее число исследователей описывают процессы ремоделирования, имеющие место в неинфарцированном, отдаленном от зоны некроза миокарде , , 2, 4, 0, 6, 9. Особый интерес представляют их наблюдения за длиной и сократительной способностью миокарда в неинфарцированной зоне. Эти изменения в непораженной зоне напоминают позднюю компенсаторную гипертрофию ЛЖ. Наблюдаемая гипертрофия миокарда демонстрирует черты комбинированной перегрузки давлением и объемом , , 2. Высокий миокардиальный стресс в неинфарцируемом участке миокарда является стимулом к развитию гипертрофии миокарда и ремоделированию камеры в хронической фазе после инфаркта. Гипертрофия неинфарцированного миокарда является ранним физиологическим ответом на повреждение миокарда , 4. Причем, с одной стороны, гипертрофия неповрежденного миокарда компенсирует снижение сократительной способности в зоне инфаркта, а с другой стороны, направлена на снижение миокардиального стресса, который по закону Лапласса прямо пропорционален объему желудочка и обратно пропорционален толщине его стенки . Вместе с тем, все больше исследователей указывают на то, что длительное присутствие высокого миокардиального стресса способствует переходу от гипертрофии сердечной мышцы к ее недостаточности , 1, 4. Ранние изменения объема и геометрии левого желудочка имеют важное прогностическое значение для пациентов перенесших инфаркт миокарда. Наттегше1з1ег К. Е. и соавт. Работы проведенные в институте клинической кардиологии им А. Л.Мясникова под руководством профессора М.