Система гемостаза при остром коронарном синдроме без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ: взаимосвязь с ишемическими осложнениями и медикаментозные вмешательства

• Автор: Аверков, Олег Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 320 с. : 19 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. Глава 1. ЗНАЧЕНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА И ПЕРСПЕКТИВЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Маркеры гемостаза и риск ишемических осложнений при ОКС. Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Рандомизация. Взятие и обработка крови. Показатели гемостаза. Рутинные анализы. Глава 3. Обсуждение. Ю
Глава 4. ПРИ ПРИМЕНЕНИИ АНТИТРОМБОТИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ С ОКС БПБТ. Тиенопиридины тиклопидин или клопидогрель. Нефракционированный гепарин и эноксапарин сравнение. Тирофибан. Глава 5. С ОКС БПБТ И ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА . Пилотное исследование с правастатином. Сравнение эффектов правастатина и аторвастатина. Глава 6. СПИСОК ЛИТЕРАТРУРЫ. Многочисленные данные прижизненных ангиографических 6, 7, 8, 9, ангноскогшческих 0, 1, 2 исследований и результаты изучения биоптатов, полученных при направленной атероэктомии 3, 4 позволили говорить, что тромб в просвете коронарной артерии присутствует у большинства больных ОКС, а не только в случаях, закончившихся летально. Важнейшим доказательством роли тромбоза при обострениях КБС является улучшение клинических исходов у больных ОКС БПБТ, получавших антитромботическое лечение аспирином, НФГ, НМГ, тиенониридинами и блокаторами гликопротеиновых ПЬШа рецепторов тромбоцитов.


Существует точка зрения, согласно которой столь выраженная системная активация гемостаза при
ОКС например, вышеописанная тромбинсмия, не может объясняться наличием сравнительно небольшого тромба в просвете коронарной артерии. В качестве объяснения повышенного образования тромбина, предшествующего и следующего за ОКС, предлагается, например, системная активация клеток воспаления нейтрофилов и макрофагов, продуцирующих тканевой фактор. Попытки оценить наличие и выраженность изменений гемостаза в системном кровотоке при ОКС, равно как и при других проявлениях атеросклероза и КБС, предпринимаются уже не один десяток лет. Данные о связи тромбоцитарных показателей с исходами КБС и ОКС сколь многочисленны, столь и противоречивы. Противоречия усугубляются наличием большого числа подходов к определению состояния и активности тромбоцитов см. Имеются сообщения о том, что число тромбоцитов и их средний объем СОТ у больных КБС связаны с наличием нестабильной стенокардии и гяжестыо коронарного атеросклероза 7, причем для числа тромбоцитов и факта наличия нестабильной стенокардии в данном исследовании эта связь была обратной среднее содержание тромбоцитов у больных нестабильной стенокардией 5 тыс. ИМ 1 тысмкл, п2, и стабильных больных с ишемией миокарда, подтвержденной результатами стресстеста 1 тыс. Напротив, СОТ в этой работе был наибольшим у больных с нестабильной стенокардией 9,,3 фЛ, а наименьшим у больных со стабильной стенокардией 7,,2 фЛ. Те же авторы описали зависимость СОТ и риска рсстеноза после баллонной ангиопластики коронарных артерий сердца у больных стабильной и нестабильной стенокардией 8.