Функциональное состояние левых и правых отделов сердца у больных инфарктом миокарда по данным тканевой допплерографии

• Автор: Склез, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 143 с. : 9 ил.

ЭКГ до пика систолической миокардиальной скорости

Двумерная ЭхоКГ позволяет оценивать не только глобальную систолическую функцию, но и регионарное движение стенки по сегментам, согласно рекомендациям Американской ассоциации эхокардиографии 0. Локализация пораженных сегментов определяется бассейном коронарной артерии, кровоснабжающей определенную область миокарда . Однако визуальная оценка локальной сократимости миокарда с помощью стандартной ЭхоКГ имеет ряд ограничений, основными из которых считаются субъективность и качественный характер. У больных острым ИМ при визуальной оценке локальной сократимости ЛЖ невозможно отличить оглушенный миокард от зоны некроза, а при развитии кардиосклероза, напротив, за рубцовые зоны можно принять пограничные зоны с нормальной сократимостью миокарда. Поэтому необходимо помнить, что движение любого сегмента ЛЖ находится под влиянием прилежащего участка. Так, нормокинетичный сегмент может тянуть за собой ишемизированный, создавая иллюзию нормгшьного сокращения миокарда и, наоборот, на участке с дискинетичным сегментом часть прилежащей нормальной ткани кажется гипокинетичной, так как движется под влиянием рядом расположенного дискинетичного сегмента ЛЖ .


При этом считается, что диастолические нарушения предшествуют снижению насосной функции, следовательно, являются ранними маркерами ишемии и развития ХСН . Исследование трансмитрального кровотока ТМК методом стандартной ДЭхоКГ в течение многих лет играет основную роль в неинвазивной оценке ДФЛЖ ,,,,. Выделяют три патологических типа трансмитрального допплеровского спектра тип замедленной релаксации, псевдонормальный тип и рестриктивный, отражающие динамику прогрессирования ДЦ на разных стадиях поражения сердца. Однако дифференциация больных по типам ДД ЛЖ удается далеко не всегда изза трудности их разграничения, поэтому приходится дополнительно использовать данные о кровотоке в легочных венах 6,,. Основной принцип ДЭхоКГ ТМК заключается в том, что оценивается не само движение стенки ЛЖ во время диастолы, а характер и скорость кровотока из левого предсердия в левый желудочек. Поэтому, данный способ оценки ДФЛЖ имеет ряд существенных ограничений, из которых основными являются зависимость показателей ТМК от преднагрузки и уровня, системного артериального давления АД 7,,. Митральная регургитация также искажает показатели ТМК, вследствие появления ретроградного тока крови. Учитывая, что митральная регургитация являетсячастым спутником1 дилатированных полостей сердца, ишемии сосочковых мышц, ее клиническое значение существенно возрастает. Изменение характера и скорости ТМК также происходит при аортальной недостаточности и митральном стенозе. Следующим ограничением оценки ТМК является мерцательная аритмия, вследствие отсутствия предсердной систолы.