Комплексная медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца после чрескожных коронарных вмешательств с применением циклических аэробных нагрузок на позднем госпитальном этапе.

• Автор: Русакевич, Анжелика Петровна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА РЕАБИЛИТАЦИЮ

БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ. РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО АСПЕКТА РЕАБИЛИТА1 ЩИ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Роль операций реваскуляризации миокарда в комплексном лечении ишемической болезни сердца.
1.2. Гиподинамия, как фактор риска развития и прогрессирования ишемической болезни сердца.

1.3 Место ЛФК в реабилитации больных ишемической болезнью

сердца в послеоперационном периоде на госпитальном этапе.

1.4 Применение циклических аэробных нагрузок в комплексной программе медицинской реабилитации после оперативного вмешательства на коронарных сосудах.

1.5 Резюме по обзору литературы.

1 ЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ,
ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ.
2.1. Клиническая характеристика и группировка больных.
2.2. Лабораторные методы исследования.
2.3. Функциональные методы исследования.
2.4. Методы оценки психологического статуса.
2.5. Профаммы медицинской реабилитации.
2.6. Методы статистической обработки материала.
ГЛАВА 3. КЛИНИКОФУНК1ЩОНАЛЬНОЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ
СОСТОЯНИЕ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ ЫА ПОЗДНЕМ ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.
3.1. Особенности клинической картины ишемической болезни сердца после чрескожных коронарных вмешательств на позднем госпитальном этапе.
3.2. Состояние гемостаза у больных ишемической болезнью сердца после чрескожных коронарных вмешательств на позднем госпитальном этапе.
3.3. Состояние липидного обмена.
3.4. Оценка показателей гемодинамики.
3.5 Исследование толерантности к физическим нагрузкам.
3.6 Состояние функции внешнего дыхания.
3.7 Кислотноосновное состояние и газы крови.
3.8 Исследование психоэмоционального статуса.
3.9. Заключение по результатам исследования клинической картины ишемической болезни сердца после чрескожных коронарных вмешательств на позднем госпитальном этапе.
ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.
4.1. Медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца после чрескожных коронарных вмешательств по обычной программе.
4.2. Результаты медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца после чрескожных коронарных вмешательств по разработанным программам.
4.2.1. Изменения свертывающей системы крови.
4.2.2. Динамика показателей липидного обмена.
4.2.3. Влияние на центральную и периферическую гемодинамику.
4.2.4. Оценка переносимости физических нагрузок.
4.2.5. Изменение функции внешнего дыхания.
4.2.6. Влияние на кислотноосновное состояние и газы крови.
4.2.7. Анализ психологического статуса.
4.3. Заключение по главе 4.
4.4. Отдаленные результаты.
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Все вышеизложенное определяет актуальность работы, ее цели и задачи. Цель работы на основании изучения клиникофункционального и психологического состояния больных ишемической болезнью сердца, перенесших чрескожные коронарные вмешательства, разработать, научно обосновать и внедрить дифференцированные программы их реабилитации в зависимости от функционального класса ФК с применением циклических аэробных нагрузок на позднем госпитальном этапе. Изучить особенности клиникофункционального и психологического состояния больных ишемической болезнью сердца после чрескожных коронарных вмешательств на позднем госпитальном этапе. Разработать, научно обосновать и внедрить в практику дифференцированные комплексные программы медицинской реабилитации данной категории больных, включающие циклические аэробные нагрузки. Оценить эффективность существующих и разработанных программ медицинской реабилитации больных ИБС после чрескожных коронарных вмешательств на позднем госпитальном этапе. Изучить отдаленные результаты медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца после чрескожных коронарных вмешательств, применявших в процессе реабилитации на позднем госпитальном этапе циклические аэробные нагрузки, в течение года наблюдения. В настоящей работе на основе комплексного клиникофункционального и психологического исследования всесторонне изучено влияние циклических аэробных нагрузок на процесс реабилитации больных ишемической болезнью сердца после чрескожных коронарных вмешательств. Детализирована схема физических тренировок, включающая циклические аэробные нагрузки в зависимости от функционального класса, определенного клинически и с помощью теста с физической нагрузкой. Разработаны дифференцированные программы восстановительного лечения больных ИБС после ЧКВ. Конкретизированы принципы построения программ реабилитации данной категории больных применительно к позднему госпитальному этапу. Показано, что включение в комплексную программу медицинской реабилитации больных ИБС, перенесших ЧКВ, циклических аэробных нагрузок увеличивает приверженность к лечению и поддержанию достигнутого на позднем госпитальном этапе уровня физической активности, что дает дополнительный реабилитационный эффект, обеспечивает стабильность отдаленных результатов, повышает качество жизни. Разработаны и внедрены дифференцированные программы медицинской реабилитации больных ИБС после чрескожных коронарных вмешательств, включающие циклические аэробные нагрузки в зависимости от ФК на позднем госпитальном этапе. Доказана высокая клиническая эффективность разработанных программ, . Предложен и внедрен алгоритм дозирования физических нагрузок для больных ИБС после ЧКВ в зависимости от ФК. Дифференцированные программы медицинской реабилитации, включающие циклические аэробные нагрузки, могут быть рекомендованы к использованию в работе терапевтов, кардиологов, врачей ЛФК, которые занимаются восстановлением данной категории больных как в условиях стационара на позднем госпитальном этапе, так и на санаторном и амбулаторнополиклиническом этапах. Разработанная методика реабилитации с применением циклических аэробных нагрузок используется в повседневной клинической работе ФГУ 6 ЦВКГ МО РФ, ФГУ ЦВКС Архангельское МО РФ, Центрального клинического госпиталя Федеральной таможенной службы РФ, в педагогической и научной деятельности кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения ГИУВ МО РФ, кафедры физической реабилитации и ЛФК РГУФКСиТ. На позднем госпитальном этапе реабилитации клиническая картина ИБС после чрескожных коронарных вмешательств характеризуется исчезновением или уменьшением приступов стенокардии, стабилизацией показателей гемодинамики, улучшением психологического статуса. Несмотря на эндоваскулярное восстановление коронарного кровообращения, у части больных ИБС в послеоперационном периоде на позднем госпитальном этапе сохраняется синдром сниженной толерантности к физическим нагрузкам, что связано с длительно существующей кардиальной патологией, снижением коронарного резерва, детренированностыо.