Особенности клинического течения и функции миокарда после тромболитической терапии в зависимости от тактики ведения больных инфарктом миокарда в течение года

• Автор: Цеденова, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 162 с.

Введение. ГЛАВА 1. ГЛАВА 2. Клиническая характеристика исследованных больных. Суточное мониторирование ЭКГ. Тредмилтест. В целом гибернация миокарда выявляется у больных ИБС ,4,5,1. Таким образом, можно считать, что спящий миокард это гипометаболичсское состояние миокарда для сохранения энергии 5. Другой разновидностью обратимой дисфункции миокарда является оглушенный миокард это нарушение сократительной функции миокарда, сохраняющееся после восстановления кровотока, несмотря на отсутствие необратимых повреждений миокарда и полное или почти полное восстановление кровотока 3,9. Оглушение миокарда развивается при успешном применении тромболитиков в остром периоде ИМ, после баллонной ангиопластики, КШ ,. Механизм оглушения миокарда включает накопление в нем токсических кислородных радикалов, а гак же нарушение гомеостаза кальция и, возможно, альтерацию структуры сократительных белков. В результате чего нарушается сократительная способность миокарда ,,. Методы диагностики базируются на особенностях метаболизма и сократимости миокарда.


Однако данные методы достаточно дороги, требуют высокотехнологичного оборудования и подготовленного персонала, поэтому большая часть пациентов получает то или иное медикаментозное лечение, при этом также можно надеяться на успешное восстановление функции части резервных жизнеспособных кардиомиоцитов . Беленковым Ю. Н., Мареевым В. Ю., Агеевым Ф. Т. предложен следующий алгоритм обследования и ведения пациентов с ИБС, имеющих локальные нарушения сократимости миокарда, снижение ФВ ЛЖ, в том числе и с клиническими проявлениями ранних стадий сердечной недостаточности. Все они должны пройти процедуру выявления жизнеспособного миокарда с использованием методик, имеющихся в данном специализированном стационаре 5,,,. В случае его выявления они должны пройти ту или иную процедуру реваскуляризации АКШ, ангиопластика, либо, при невозможности радикального вмешательства, медикаментозное лечение иАПФ, вблокаторами и др И в том и в другом случае возможен хороший клинический эффект и благоприятный прогноз па выживание ,,. При этом благоприятное воздействие реваскуляризации или медикаментозного лечения может быть значительно шире, чем просто усиление сократимости ранее акинетичных сегментов. Усиление кровотока в слоях жизнеспособного миокарда будет предотвращать возможное ремоделирование ЛЖ и обеспечивать большую электрическую стабильность миокарда, т. Если у пациента не выявлено жизнеспособного миокарда, то проведение КШ или ангиопластики тоже возможно для уменьшения клинических проявлений заболевания и улучшения качества жизни ,, однако, даже успешно проведенная операция не изменит неблагоприятного прогноза. То же касается и симптоматического медикаментозного лечения .