Оценка устойчивости синусового ритма после проведения электроимпульсной терапии у пациентов с пароксизмальной формой мерцательной аритмии предсердий в течение ближайшего и отдаленного периодов

• Автор: Новосельский, Павел Альбертович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы. Методы прогноза развития мерцательной аритмии предсердий.

1.1 Электрокардиография высокого разрешения и регистрация поздних потенциалов предсердий.

ЭКГ ВР и ишемическая болезнь сердца.

Поздние потенциалы предсердий как предиктор мерцательной

аритмии.

Перспективы развития и проблемы метода ЭКГ ВР.

1.2. Вариабельность сердечного ритма.

Вариабельность сердечного ритма и ишемическая болезнь сердца .

Вариабельность сердечного ритма и мерцательная аршпмия
Перспективы развития и проблемы анализа вариабельности сердечного ритма
1.3. Динамические системы регуляции сердечного ритма как детерминированная хаотическая система
Нелинейная динамика. Основные определения.
Динамические системы регуляции сердечного ршпма.
Управление динамической системой. Стабилизация хаоса
Временные ряды
Подавление хаоса и сердечные аритмии
ГЛАВА 2. Материал и методы клинического исследования
2.1 .Клиническая характеристика обследованных групп
2.2.Методика клинического исследования.
2.3.Методика регистрации ЭКГ ВР и поздних потенциалов предсердий .
2.4.Методика анализа вариабельности сердечного ритма.
2.5.Методика оценка динамических систем
2.6.Методика острой провокационной пробы методом сверхчастой чреспищеводной электрокардиостимуляции.
2.7.Статистический анализ полученных результатов
ГЛАВА 3. Результаты исследования.
3.1 .Результаты при использовании метода ЭКГ ВР
3.2.Результаты исследования параметров вариабельности сердечного ритма
3.3. Результаты исследования временных рядов ИЛ интервалов методами нелинейной динамики
Исследование диагностической ценности показателей нелинейной динамики в оценке устойчивости синусового ритма.
3.4. Результаты острой провокациионной пробы методом сверхчастой чреспищеводной электрокардиостимуляции.
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


На основе анализа фазовых портретов здоровых добровольцев выделены качественные признаки детерминированно-хаотической системы, характерные для устойчивого синусового ритма. Впервые рассчитаны и приняты за условную норму количественные значения мер хаоса в динамических системах характерные для устойчивого синусового ритма у здоровых добровольцев. Установлено, что неустойчивый синусовый ритм в группе пациентов с рецидивом мерцания предсердий в течение первых двух месяцев после кардиоверсии сопровождался «патологической» эволюцией фазовых портретов в течение часов, что сочеталось с более низкими по сравнению с нормой показателями нелинейной динамики (энтропии Колмогорова и корреляционной размерности). Впервые в России была установлена причинно-следственная связь отрицательной динамики характеристик мер хаоса (энтропии по Колмогорову, корреляционной и фрактальной размерностей) с развитием рецидива мерцательной аритмии и более частой индукцией данной аритмии при проведении острой провокационной пробы методом ЧПЭКС. Полученные данные способствуют разработке новых научнообоснованных методов регистрации, обработки и анализа сердечного ритма, полученных на основании методов нелинейной динамики. Предлагаемые методы диагностики, основанные на исследовании детерминированного хаоса динамических систем, позволяют определить качественные и количественные характеристики хаоса, как у здоровых добровольцев, так и у пациентов с пароксизмальной мерцательной аритмии. Доказана возможность выделения групп пациентов с высоким риском развития рецидива мерцательной аритмии после восстановления синусового ритма методом электрической кардиоверсии с целью осуществления мер индивидуальной превентивной антиаритмической терапии. Методы нелинейной динамики позволяют улучшить возможность прогнозирования развития мерцательной аритмии, расширяют «горизонт предсказуемости» устойчивости синусового ритма после плановой электрической кардиоверсии. Поздние потенциалы предсердий, регистрируемые методом ЭКГ высокого разрешения, и гиперсимпатикотония, определяемая по данным вариабельности сердечного ритма характерны для пациентов с пароксизмальной формой мерцательной аритмией предсердий после проведения наружной электрической кардиоверсии. Исследование динамических систем сердечного ритма, смоделированных методами нелинейной динамики по реализациям временных рядов ЯЯ-интервалов, позволяют выявить количественные и качественные признаки детерминированно-хаотических процессов на примере устойчивого синусового ритма здоровых добровольцев. Применение методов нелинейной динамики у больных с мерцательной аритмией предсердий после проведенной электрической кардиоверсии позволяет выделить группу пациентов с патологическими сдвигами в динамической системе, и определить качественные и количественные критерии неустойчивости синусового ритма. Результаты острой провокационной пробы с использованием метода сверхчастой чреспищеводной элекгрокардиостимуляции (ЧПЭКС) позволяет выявить зависимость устойчивости синусового ритма от состояния детерминированного хаоса в динамической системе ритма сердца у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии предсердий. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены: на Второй северо-западной конференции «Внезапная смерть» (Санкт-Петербург, ); Международном симпозиуме «Электрокардиография на рубеже столетий» (Москва, ); Международном Конгрессе «Кардиостим - » (Санкт-Петербург, ); на IV Съезде анестезиологов-реаниматологов (Санкт-Петербург, ); на IV международной научно-технической конференции ФРЭМЭ (Владимир, ), на XII мировом конгрессе по кардиостимуляции и электрофизиологии (Гон-Конг, ). По теме диссертации опубликовано печатных работ и сделано 5 докладов на международных конференциях, симпозиумах, конгрессах и съездах. СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Работа состоит из введения, четырех глав, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 4 источника, из них -отечественных и ИЗ - зарубежных авторов. Текст диссертации изложен на 5 страницах машинописного текста, включая таблиц и рисунков.