Особенности когнитивных нарушений и вегетативной дисфункции у больных артериальной гипертонией с ортостатическими нарушениями на фоне сахарного диабета типа I и возможности их медикаментозной коррекци

• Автор: Киселева, Наталья Леонидовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 139 с. : 20 ил.

Глава 1. Глава 2. Глава 3. Глава 4. Ведущий патогенетический механизм, лежащий в основе развития артериальной гипертонии при СД типа 1, связан с повышенной реабсорбцией натрия почечными канальцами и низкой экскрецией натрия с мочой, вследствие чего в организме приблизительно на по сравнению с нормой возрастает концентрация ионообменного Иа. Вместе с натрием во вне и внутриклеточных пространствах накапливается жидкость. Результатом этих процессов является развитие гиперволемии, ведущей к увеличению сердечного выброса. Поддержанию гиперволемии при сахарном диабете способствует высокой уровень в крови глюкозы, являющейся осмотически активным веществом. Следовательно, артериальная гипертония СД типа 1 носит Каи объемзависимый характер 8. Почечный генез артериальной гипертензии, как правило, связывают с высокой активностью ренинангиотензиновой системы РАС. Однако при сахарном диабете активность ренина в плазме не только не повышена, но и, напротив, снижена. У 0 больных сахарным диабетом активность РАС настолько угнетена, что приводит к развитию так называемого синдрома гипоренинемичсского гипоальдостеронизма, который сопровождается развитием гиперкалиемии.


Именно к клеткам, содержащим локальную РАС, относится эндотелий сосудов, в частности почечных сосудов. Такие локальные РАС не зависят от концентрации циркулирующего в плазме ренина и могут проявлять высокую
активность даже при низком его содержании в крови, что и происходит при сахарном диабете. Таким образом, основную роль в патогенезе артериальной гипертонии при ИЗСД играет высокая активность локальной РАС , , , , 2, 4. У больных диабетом часто имеет место инверсия физиологического ритма АД, что, повидимому, связано с нарушением вегетативной регуляции сосудистого тонуса , . В норме у здоровых людей величина АД подвергается суточным колебаниям, максимальный уровень наблюдается в дневные часы, а минимальный ночыо, во время спа. Разница между дневными и ночными показателями АД должна составлять не менее . Суточные колебания АД зависят от внешних и внутренних факторов и от активности симпатической и парасимпатической нервной систем. Обследование больных СД, имеющих АГ, показало, что у большинства из них имеет место недостаточное снижение АД в ночные часы категория попсИррсгя и повышенная вариабельность АД , 5, 7. Повышенная вариабельность АД ассоциируется с изменениями органов мишеней. В связи с чем, у таких больных существенно чаще встречаются атеросклеротические изменения сонных артерий, гипертрофия левого желудочка, изменения микрососудов глазного дна. Извращенный суточный ритм АД также является причиной развития сердечнососудистых катастроф как для больных диабетом, так и без него.