Состояние сердечно-сосудистой системы и уровень натрийуретического пептида в комплексной оценке сердечной недостаточности у беременных с врожденными пороками сердца

• Автор: Натарова, Екатерина Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 123 с. : 47 ил.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.
БЕРЕМЕННОСТЬ И ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
обзор литературы
1.1. Беременность и адаптационные механизмы.
1.2. Особенности структурнофункциональных параметров сердца при физиологической беременности.
1.3. Эпидемиология и структура врожденных пороков
сердца у беременных.
1.4. Характеристика факторов неблагоприятных исходов беременности и родов у женщин с патологией сердечнососудистой системы
1.5. Современный взгляд на диагностику хронической сердечной недостаточности и ее выявление при беременности
ГЛАВА 2.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования, объем наблюдений и клиническая характеристика больных.
2.2. Методики исследования
2.2.1. Исследование сердечнососудистой системы.
2.2.2. Диагностика ХСН и степени тяжести недостаточности кровообращения
2.2.3. Оценка риска осложнений беременности.
2.2.4. Исследование натрийуретического пептида
2.2.5. Определение индекса компенсации ХСН
2.2.6. Исследование маточноплацентарного кровотока.
2.2.7. Оценка состояния новорожденного
2.3. Статистический анализ
ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ И УРОВНЯ НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА У БЕРЕМЕННЫХ БЕЗ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА.
3.1. Показатели центральной и периферической гемодинамики у беременных группы сравнения
3.2. Типы центральной гемодинамики у беременных без врожденных пороков сердца.
3.3. Оценка вегетативной нервной регуляции у беременных группы сравнения
3.4. Структурнофункциональные параметры сердца у беременных
группы сравнения.
3.5. Характеристика нарушений ритма сердца у беременных группы сравнения
3.6. Исследование уровня 1МТргоВЫР у беременных группы сравнения
3.7. Взаимосвязи показателей центральной гемодинамики, структурнофункциональных параметров сердца, исходов беременности и
уровня натрийуретического пептида у беременных без ВПС.
3.7.1. Взаимосвязи уровня ЫТргоВМ5 и кардиогемодинамических параметров
3.7.2. Взаимосвязи уровня ИТргоВИР и эхокардиографических показателей.
3.7.3. Взаимосвязи уровня ЬТТргоВИР с исходами беременности у женщин 1руппы сравнения.
ГЛАВА 4.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И УРОВНЯ НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА У БЕРЕМЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА.
4.1. Оценка клинического состояния и характеристика врожденных пороков сердца у беременных
4.2. Особенности вегетативной нервной регуляции и типов центральной гемодинамики и у беременных с ВПС
4.3. Состояние центральной и периферической гемодинамики у беременных с врожденными пороками сердца.
4.4. Изучение структурных и функциональных показателей сердечнососудистой системы у беременных с врожденными пороками сердца .
4.4.1. Характеристика нарушений ритма сердца у беременных с врожденными пороками сердца.
4.4.2. Эхокардиографические параметры у беременных с пороками сердца
4.5. Уровень натрийуретического пептида и определение индекса компенсации ХСН у беременных с врожденными пороками сердца
4.5.1. Динамика уровня НУП у беременных с врожденными пороками сердца.
4.5.2. Индекс компенсации ХСН у беременных с ВПС
4.6. Взаимосвязи кардиогемодинамических, эхокардиографических показателей и уровня натри йуретического пептида с ФК ХСН у беременных с ВПС.
4.7. Взаимосвязи индекса компенсации сердечной недостаточности с ФК ХСН, показателями эхокардиофафии и исходами беременности у женщин с врожденными пороками сердца.
4.8. Взаимосвязи СДЛА с гемодинамическими и эхокардиографическими показателями у беременных с врожденными пороками сердца
4.9. Исходы беременности у больных женщин в зависимости от ФК ХС
4 Изучение влияния легочной гипертензии на исходы беременности у женщин с врожденными пороками сердца
ГЛАВА 5.
ВЛИЯНИЕ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА НА ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ
5.1. Сравнение кардиогемодинамических и эхокардиофафических параметров у беременных основной фуппы и группы сравнения
5.2. Сравнительный анализ уровня ЭТргоВЫР у больных и беременных
без врожденных пороков сердца
5.3. Анализ показателей маточноплацентарного кровотока у беременных основной группы и фуппы сравнения
5.4. Анализ исходов беременности у женщин основной фуппы и фуппы сравнения
5.5. Клиническая характеристика новорожденных от матерей основной
группы и группы сравнения
ГЛАВА 6.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ заключение
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Врожденный порок сердца даже при первой и одноплодной беременности является самостоятельным фактором развития сердечной недостаточности, легочной гипертензии и нарушений ритма сердца у матери. Определение уровня натрийурегического пептида в сыворотке крови является высокочувствительным экспресстестом в комплексной оценке сердечной недостаточности у беременных с врожденными пороками сердца. Вычисление индекса компенсации ХСН является высокоспецифичным способом оценки компенсации сердечной недостаточности у беременных с врожденными пороками сердца. Изменения в системе матьплацентаплод у беременных с врожденными пороками сердца коррелируют с типом гемодинамики и уровнем натрийуретического пептида. Результаты исследования внедрены в практическую работу отделения кардиологии и Перинатального центра ГУЗ Ордена Знак Почета Пермской краевой клинической больницы. Теоретические положения используются в программах обучения на кафедре госпитальной терапии 1 и кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО ПГМА им. Е.А. Вагнера Росздрава. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО ПГМА им. Е.А. Вагнера Росздрава, номер государственной регистрации . Автором самостоятельно обозначена актуальная научная проблема и поиск методов решения задач исследования. Выполнено общеклиническое обследование, исследование Втипа натрийуретического пептида, создание компьютерной базы данных с использованием специально разработанной программы по изучению структурнофункциональных параметров сердца, статистическая обработка данных, анализ полученных результатов. ВПГ ГОУ ВПО ПГМА им. Е.А. Вагнера Росздрава, г. Пермь, г. XIV ежегодной научнопрактической конференции с международным участием Актуальные вопросы кардиологии с III Международным симпозиумом по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку, г. Тюмень, г. Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины, г. Пермь, г. Всего по теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 3 статьи, в том числе 1 статья в рецензируемом издании, утвержденном ВАК. Получена приоритетная справка на патент Способ диагностики сердечной недостаточности у беременных с врожденными пороками сердца 0 0 от . Апробация работы проведена на совместном заседании научного координационного совета по кардиологии кафедр госпитальной терапии 1, госпитальной терапии 2 с курсом ВПГ, акушерства и гинекологии лечебного факультета, акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГОУ ВПО ПГМА им. Е.А. Вагнера Росздрава от мая г. Диссертация представляет рукопись на русском языке объемом 0 страниц машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит отечественных и 1 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована таблицами, рисунками. Известное высказывание Клода Бернара о происхождении патологических процессов как продолжении не в том месте, не в то время и не с той интенсивностью физиологических процессов особенно справедливо по отношению к беременности. Действительно, как не без основания указывал В. М. Дильман , беременность и вообще процессы развития в норме сопряжены с устойчивым нарушением гомеостаза, т. Подобное противоречие норма как болезнь чрезвычайно характерно для всего периода беременности. Но вместе с тем существует убеждение, что подобные сдвиги в организме беременной являются физиологическими, т. В связи с этим, врачу необходимо иметь четкое представление о тех изменениях в материнском организме, которые наиболее часто встречаются при беременности. Изучая те или иные изменения в организме беременной, следует их адекватно оценить являются ли эти сдвиги адаптивными компенсаторными, либо отражают формирующийся патологический процесс. При всей очевидной важности такой дифференциации провести границу между нормой и патологией порой трудно , . Известно, что беременность весьма динамичный процесс, при котором изменения гемодинамики, гормонального фона и множества других физиологических факторов происходят постоянно и постепенно. Беременность сопровождается такими сдвигами в главных системах организма, когда создаются трудности в их интерпретации.