Особенности клинического течения острого инфаркта миокарда и отдаленный прогноз при использовании в терапии тромболитических препаратов в сочетании с антигипоксантами

• Автор: Шувалов, Станислав Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 152 с. : 9 ил.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 Восстановление коронарного кровотока и реперфузионный

синдром обзор литературы.

1.1. Эффективность восстановления коронарного кровотока

1.2. Методы тромболитической терапии

1.3. Комбинированная реперфузионная терапия.

1.4. Оценка благоприятного эффекта тромболитической терапии

и достижение коронарной репрфузии

1.5. Защита от реперфузионного повреждения при тромболитической терапии инфаркта миокарда

1.6. Механизмы повреждения клеточных мембран при ишемии и реперфузии

1.7. Реперфузионное нарушение микроциркуляции феномен погеоу

1.8. Клинические проявления реперфузии
1.9. Профилактика и лечение реперфузиоиных аритмий
1 Острая сердечнососудистая недостаточность.
1 Клинические перспективы применения защиты миокарда при тромболитической терапии.
1 Противоишемические свойства перфторана.
ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Методы обследования
2.2.1. Регистрация ЭКГ в покое
2.2.2. Суточное мониторирование ЭКГ.
2.2.3. Методы исследования системы свертывания крови
2.2.4. Проба с дозированной физической нагрузкой
2.2.5. Метод исследования виутрисердечной гемодинамики
Перфузионная сцинтиграфия миокарда.
Методы статистического анализа результатов.
Клиническое течение 3инфаркта миокарда при традиционной интенсивной терапии и с добавлением
перфторана.
Реперфузионные нарушения ритма у больных инфарктом миокарда при традиционной интенсивной терапии и с
добавлением перфторана.
Изменения в системе свертывания кровиу больных 3инфарктом миокарда при традиционной интенсивной
терапии и с добавлением перфторана.
Изменения в системе свертывания крови у больных Синфарктом миокарда при традиционной интенсивной терапии и с добавлением перфторана в период наблюдения
в стационаре.
Изменения в системе свертывания крови у больных 3инфарктом миокарда при традиционной интенсивной терапии и с добавлением перфторана после выписки из
стационара.
Показатели пробы с физической нагрузкой и внутрисердечная гемодинамика у больных 3инфарктом миокарда, получавших комплексное лечение с
перфтораном
Толерантность к физическим нагрузкам у больных 3инфарктом миокарда при традиционной интенсивной терапии и с добавлением перфторана.
6.2. Внутрисердечная гемодинамика у больных инфарктом миокарда при традиционной интенсивной терапии и с
добавлением перфторана.
ГЛАВА 7 Процессы реперфузии у больных 3инфарктом миокарда при традиционной интенсивной терапии и с добавлением перфторана.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Разработан способ, позволяющий существенно снизить выраженность реперфузионного синдрома путм введения перфторана в первые 6 часов от момента развития Оинфаркта миокарда. В результате уменьшается частота и тяжесть болевого синдрома, сокращается число сложных нарушений ритма, в частности фибрилляции желудочков. Использование перфторана одновременно с проведением тромболизиса снижает частоту развития рецидивов инфаркта миокарда, повторных госпитализаций и летальность больных в течение года. Клиническая эффективность перфторана у больных инфарктом миокарда подтверждается коррекцией реперфузионного синдрома в виде снижения частоты развития реперфузионных нарушений ритма, постинфарктной стенокардии, а также уменьшением числа рецидивов и повторных инфарктов миокарда, повторных госпитализаций и снижением летальности в течение года. Применение перфторана в комплексном лечении инфаркта миокарда улучшает процессы реперфузии миокарда. Результаты диссертации внедрены в клиническую практику кардиореанимационного отделения ГКБ г. Москвы, 1го кардиологического отделения ММУ Медсанчасть СПЗ г. Саратова, а также включены в учебные программы лекций и практических занятий кафедры терапии ФПК и ПГ1С ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава. Материалы диссертации были представлены на III Осенней научнопрактической конференции студентов и молодых ученых Молодежь и наука итоги и перспективы Саратов, , доложены и обсуждены на совместных заседаниях кафедр геронтологии и гериатрии и терапии ФПК и ППС ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава Саратов, , , . По теме диссертации опубликовано 6 работ, в том числе в рецензируемом журнале. Диссертационная работа изложена на 1 странице машинописного текста. Список литературы включает 3 источника, из них 0 отечественных и 3 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована таблицами и рисунками. ГЛАВА 1. Лечение острого инфаркта миокарда наиболее актуальная проблема современной кардиологии. Значимость проблемы обусловливается высоким уровнем инвалидизации и смертности населения, сложностью организации единой системы оказания экстренной помощи, трудностями ранней диагностики и своевременного начала терапии. Совершенствование методов лечения больных ИМ прошло несколько этапов развития. В х годах прошлого столетия возникла идея ограничения размеров очага некроза, путем применения препаратов, снижающих потребность миокарда в кислороде, улучшающих коллатеральный кровоток и метаболические процессы в очаге ишемического поражения. Однако результаты этих исследований не дали исследователям желаемых результатов в плане уменьшения размеров ИМ, снижения частоты и тяжести его осложнений Сыркин . I. Чазов Е. И., Е. М., . С середины х годов на первый план в лечении больных ИМ вышел метод тромболитической терапии, направленный на восстановление коронарного кровотока , . Начало эре тромболизиса положили Е. И.Чазов и сотр. В г. Чазов Е. И., . Разработка новых более эффективных фибринолитических препаратов и ангиохирургических методов восстановления коронарного кровотока сделали возможным качественный скачок в решении проблемы эффективного лечения ИМ АльХадиди М. Бокарев И. Н., Дорогун Б. В.А. Мазаев , Саргин К. Е., Халфен Э. Ш., Чазов Е. И., , . В многочисленных клинических исследованиях была показана высокая эффективность тромболизиса, безопасность метода и благоприятный клинический результат. Дальнейшее развитие реперфузионной терапии шло как но пути совершенствования методик с внутривенным введением фибрин олитического агента, так и совершенствования ангиохирургического восстановления коронарного кровотока, а именно транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика, стентирование коронарной артерии Чазов Е. И., , . Применяются методы прямой хирургической реваскуляризации ишемизированного миокарда. Работы, связанные с исследованием наиболее известного в настоящее время тромболитического препарата стрептокиназы, фермента, продуцируемого штаммами бетагемолитических стрептококков, были начаты в году Асаг С. Было показано, что стрептококковый фибринолизин является протеолитическим ферментом, активирующим плазминоген крови и превращающим его в активный фибринолитический энзим плазмин . М., .