Эффективность комбинированной терапии блокатором кальциевых каналов с нитровазодилататорами у больных стенокардией в сочетании с хронической артериальной гипотензией

• Автор: Воробьева, Елена Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 205 с. : 12 ил.

Сложность проблемы лечения больных ИБС, протекающей на фоне артериальной гипотензии, обусловлена тем, что все антиангинальные препараты обладают гипотензивным эффектом. При этом антагонисты кальция и 3адреноблокаторы являются антигипертензивными препаратами 1й линии. Хотя гипотензивный эффект антиангинальных препаратов пропорционален уровню АД до лечения ,,,0, они могут снижать АД у пациентов с исходно нормальными значениями 0. В результате чрезмерного падения АД возможно снижение коронарного кровотока с утратой антиангиначьного эффекта и развитием клиники парадоксальной стенокардии и церебрального кровотока с проявлениями ишемического генеза 4,5,2,0. Дополнительное параллельно применению антиангинальных средств, назначение препаратов для коррекции АД при гипотензии симпатомиметики, минералокортикоиды, алкалоиды спорыньи не безопасно, т. В большинство исследований по вторичной профилактике ИБС и лечению инфаркта миокарда не были включены больные с явной и даже пограничной гипотензией.


В немногочисленных работах, посвящнных антиангинальной терапии ИБС, протекающей на фоне хронической артериальной гипотензии, рекомендации носят чисто эмпирический характер и противоречат друг другу
8,0. Ряд авторов рекомендует нитраты в качестве оптимальной терапии больным ИБС с нормальным и низким уровнем АД ,0. Другие авторы, напротив, рассматривают наличие у пациентов гипотензии и ортостатических нарушений регуляции как ограничение к применению этих препаратов 1,4,8. Е. 8 считает, что длительная терапия нитратами при низких цифрах АД проблематична изза выраженной венодилятации и возможности развития нитратных обмороков. Однако автор не отрицает возможности назначения нитратов в малых дозах изосорбида динитрат 2,мг Зрдень при острых коронарных синдромах, либо в течение короткого времени при хронической ИБС. Вместе с тем, эффект нитратов в таких дозах приравнивается к действию плацебо ,,. Недавно было показано 9,,,, что у больных ИБС с артериальной гипотензией низкая эффективность и высокая частота побочных эффектов нитратов при приеме сочетается с развитием толерантности более чем в случаев в тече. Использование трансбуккальных форм нитроглицерина тринитролонга и др. Обнадеживающие результаты были получены в исследовании с молсидомином ретард в дозе 4 мгсутки как альтернативы нитратам у данной категории пациентов. Молсидомин не вызывал развития привыкания, обладал более высокой эффективностью и реже вызывал побочные эффекты ,,. Ряд авторов считает, что больным с кардиогенным шоком в анамнезе препараты из группы сиднониминов противопоказаны 0,7. Исследования Карпова, . М.Идрисовой и др.