Нарушения суточного ритма артериального давления в патогенезе сердечно-сосудистых осложнений

• Автор: Гордеева, Елена Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 178 с. : 16 ил.

Глава 1. Л . Л . Л . Глава 2. Клиническая характеристика обследованных пациентов

2. Магнитнорезонансная томография. Глава 3. Нарушение структуры суточного профиля АД давления как фактор риска сердечнососудистых осложнений у пациентов с артериальной гипертензией. АГ и повторяющимися ишемическими эпизодами. Проявления хронической ишемии мозга в зависимости от стадии процесса могут варьировать от субклинических до признаков стойкого неврологического дефицита в сочетании с эмоциональноличностными и когнитивными расстройствами. Присоединение атеросклероза мозговых сосудов, а при АГ этот процесс происходит рано и ускоренным темпом, способствует дальнейшему ухудшению кровоснабжения головного мозга, что приводит к пршрессированию ГЭ, в этом случае говорят о дисциркуляторной энцефалопатии смешанного генеза гипертонической и атеросклеротической. Часто сочетаемые с АГ сахарный диабет, нарушения липидного обмена и курение оказывают также повреждающее действие на сосудистую систему головного мозга .


Транзиторные ишемические атаки. Клинически они проявляются наличием только очаговых неврологических симптомов парезы, нарушение чувствительности, речи, координации, памяти, длительностью до часов. Ь. Гипертонические церебральные кризы. Инсульт геморрагический. Паренхиматозное нетравматическое кровоизлияние 1. Внутрижелудочковое кровоизлияние. Смешанные кровоизлияния. Эмболический. Тромботический при поражении церебральных артерий. Нетромботический гемодинамический, развивающийся при поражении магистральных артерий в области шеи и нарушении гемодинамики. Микроциркуляторный лакунарный, с. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения. По гипертоническому типу. Венозная и другие, или неуточненные. Наиболее распространенным и тяжелым по своим последствиям цереброваскулярным осложнением АГ является мозговой инсульт. Острые нарушения мозгового кровообращения ОНМК во всем мире занимают второетретье место в общей структуре смертности и являются ведущей причиной инвалидизации взрослого населения. Ежегодно в мире переносят инсульт более миллионов человек, а в России более 0 тысяч человек в год, примерно 0 тысяч из них погибают . Ранняя дневная летальность после инсульта составляет ,6 , в течение года умирает больных. Постинсультная инвалидизация занимает первое место среди всех причин инвалидизации и составляет 3,2 на 0 населения. К труду возвращается лиц, перенесших инсульт, притом, что одна треть заболевающих инсультом люди трудоспособного возраста. В России проживает более 1 миллиона человек, перенесших инсульт, причем из них являются инвалидами . Решающее значение в снижении смертности и инвалидизации вследствие инсульта принадлежит первичной профилактике, включающей раннее выявление больных из групп высокого риска и проведение им превентивного лечения, что позволяет снизить заболеваемость инсультом более чем на . Анализ факторов риска среди больных, включенных в регистр мозгового инсульта, показал, что на первом месте по частоте встречаемости была АГ, затем в порядке убывания заболевания сердца, дислипопротеидсмии, курение, стресс, мерцательная аритмия, ИМ в анамнезе, СД. При этом АГ выделяется как распространенный, легко узнаваемый и представляющий наибольшие возможности для коррекции фактор риска. Сравнение частоты встречаемости АГ при различных типах острых нарушений мозгового кровообращения ОНМК выявило, что она максимальна при внутримозговых кровоизлияниях ВК ,3 по сравнению с ишемическими инсультами ИИ и субарахноидальными кровоизлияниями САК. Значимых различий в частоте АГ при первичных и повторных инсультах выявлено не было , . АД. В них участвовали пациентов с разным уровнем диастолического АД, не получавшие антигипретензивной терапии. По мере повышения АД относительный риск инсульта заметно увеличивался. Эта зависимость распространялась как на гипертоников, гак и на лиц с нормальным АД. Расчеты показали, что при возрастании диастолического АД на мм. Абсолютный риск инсульта увеличивается с возрастом. Однако, зависимость частоты развития инсульта от уровня АД выше у пациентов моложе лет но сравнению с больными старших возрастных групп. Так относительный риск инсульта в подгруппе с наибольшим уровнем АД по сравнению с подгуппой с наименьшим его уровнем увеличивается в раз среди больных моложе лет и лишь в 2 раза среди пациентов пожилого возраста. Это указывает на высокую значимость АГ как фактора риска ОНМК у молодых больных 1. Важно отметить, что опасность развития цереброваскулярных нарушений связана не только с уровнем АД, но и продолжительностью течения АГ. Вместе с тем, в данном анализе не выявлена статистически значимая связи между уровнем холестерина сыворотки и риском развития мозгового инсульта. В исследовании I ii i Ivi i 0 отмечена более тесная связь инсульта с диастолическим АД. В Копенгагенском исследовании показано, что риск инсульта был наибольшим у больных с изолированной систолической, а наименьшим у больных с изолированной диастолической АГ. Больные с систолодиастолической гипертензией занимали промежуточное положение 7.