Клиническое значение вариабельности ритма сердца у больных с гипертрофической кардиомиопатией

• Автор: Малкина, Татьяна Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 155 с. : 12 ил.

Глава I. Клинические проявления и распространенность ГКМП. Роль обструкции выходного тракта левого желудочка и нарушения диастолической функции левого желудочка в развитии симптомов заболевания. Глава И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Глава III. Глава IV. При появлении такой симптоматики у больных ГКМП, безусловно, оправдано подозрение на наличие коронарной патологии, однако при проведении ангиографических исследований у больных находят неизмененные коронарные сосуды . Атеросклеротическое стенозирование коронарных артерий, как причина стенокардии встречается у взрослых больных ГКМП примерно в случаев . Возникновению ишемии миокарда у больных ГКМП, кроме того, способствует увеличение массы ЛЖ, нарушение расслабления ЛЖ , а так же увеличение продолжительности систолического напряжения миокарда. Под влиянием этих факторов уменьшается время коронарного заполнения в диастолу, особенно в условиях тахикардии, и происходит компрессия интрамуральных септальных перфорантов, что ведет к нарушению перфузии миокарда и микроциркуляции ,.


Другим механизмом может служить ишемия миокарда при физической
нагрузке, а так же активация желудочкового барорефлекса , приводящая к сосудистой вазодилятации. Важными предрасполагающими факторами к развитию синкопальных состояний, выявленными в одном исследовании , явились молодой возраст и уменьшенные размеры полости ЛЖ вне зависимости от наличия градиента давления ВТЛЖ. Другой причиной развития синкопальных и пресинкопальных состояний, являются желудочковые и наджелудочковые тахиаритмии ,,. Так, в одном из исследований у пациентов ГКМП, имеющих жалобы на потери сознания, при проведении амбулаторного электрокардиографического исследования были документированы эпизоды желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма сердца . Аритмические события у пациентов ГКМП далеко не всегда сопровождаются субъективными ощущениями. С внедрением суточного мониторирования ЭКГ в обязательный план обследования пациентов ГКМП стало известно, что приблизительно в случаев регистрируемые пароксизмы неустойчивой желудочковой тахикардии являются случайной находкой . Наиболее значимой формой наджелудочковых нарушений ритма при ГКМП является мерцательная аритмия МА. Ежегодная смертность у взрослых пациентов составляет , тогда, как у детей и подростков достигает ,, при этом, по данным разных исследований от до летальных исходов развивается внезапно ,. Факторами, повышающими вероятность смерти, связанной с ГКМП, являются выраженность клинических симптомов на момент постановки диагноза заболевания, обструкции ВТЛЖ с градиентом более мм. ЛЖ более мм.