Электрокардиографические маркеры электрической нестабильности миокарда у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии при длительном наблюдении

• Автор: Бабаахмади, Сиамак
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Дополнительно усиленная и ортогональная ЭКГ в диагностике

поражения предсердий

1.2. Механизмы развития тахиаритмий. Поздние потенциалы предсердий — как маркеры электрической нестабильности сердца

1.3. Электрокардиографическая основа поздних потенциалов предсердий

1.4. Электрофизиологическое ремоделирование предсердий

1.5. Методы выявления и регистрации поздних потенциалов предсердий
1.6.1.Спектральный анализ и спектрально-временное картирование
1.6.2. Выявляемость поздних потенциалов предсердий у больных с ПМА
1.7. Взаимосвязь показателей ЭКГ ВР с сердечной гемодинамикой
1.8. Влияние антиаритмических препаратов на характеристики ГІПП
1.9. Заключение
ГЛАВА
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования больных
2.3. Методы статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Общая клиническая характеристика обследованных групп больных
3.2 Анализ показателей ЭКГ ВР у больных с ПМА без ХСН
3.2.1 Показатели клинического обследования и ЭКГ ВР при
подборе антиаритмической терапии в стационаре
3.2.2 Показатели длительности зубца Р, сегмента Рр и дисперсии
Р до и после подбора антиаритмической терапии
3.2.3 Динамика показателей ЭКГ ВР при длительном Наблюдении у больных с ПМА без ХСН
3.3. Показатели электрической нестабильности миокарда предсердий в динамике у больных ИБС с ХСН
3.3.1.Клиническая характеристика больных в динамике наблюдения
3.3.2.Динамика изменения показателей ЭКГ ВР
3.3.3.Показатели смещения Р-<3 и его дисперсии у больных с ХСН
3.3.4.Вариабельность сердечного ритма в динамике у больных с ХСН
3.4. Метод спектрально-временного картирования зубца Р у больных
с пароксизмальной мерцательной аритмией
ГЛАВА 4.
обсуждение Результатов
ВЫВОДЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ЭКГ ВР
ЭХО-КГ

SDNN
NN50
PNN50

антиаритмические препараты вариабельность сердечного ритма ишемическая болезнь сердца левое предсердие
пароксизмальная мерцательная аритмия
поздние потенциалы желудочков
поздние потенциалы предсердий
частота сердечных сокращений
Электрокардиограмма
электрокардиография высокого разрешения
Эхокардиография
high frequency (высокие частоты)
low frequency (низкие частоты)
very low frequency (очень низкие частоты)
Total spectral power (общая спектральная плотность) интервал между характерными точками текущего и предыдущего кардиоциклов
стандартное отклонение величин интервалов NN количество пар последовательных интервалов NN, различающихся не более, чем на 50 миллисекунд процент NN50 от общего количества пар последовательных интевалов NN Мода
амплитуда моды триангулярный индекс амплитуда фильтрованной Р волны продолжительность фильтрованной Р волны

левого предсердия у пациентов без нарушения ритма сердца также влияет на временные показатели ЭКГ ВР, что следует учитывать при использовании этого метода в практике [93].
Согласно данным в исследовании УШаш в. <3- и соавт. [113] индекс дисперсии Р зубца, определенный в отведениях X, У и Ъ (дисперсия свыше 5.5 мс), при комбинации с показателем длительности фильтрованного зубца Р, позволяет существенно повысить чувствительность и специфичность метода ЭКГ ВР при идентификации пациентов с высоким риском развития ПМА. Однако другая группа ученых не нашла какой-либо зависимости между расширенными предсердиями и показателями усредненного сигнала волны Р, используя анализ линейной регрессии. Авторы отмечают, что продолжительность Б1Р является потенциальным предиктором развития МА и отражает лишь специфическое нарушение предсердной проводимости.
Тэипоба 8 и соавт. [112] провели сопоставление показателей ЭКГ ВР с показателями ЭХОКГ у пациентов с ПМА. Продолжительность фильтрованного зубца Р (И Р) была увеличена как у тех, так и у других (150+11 и 147+26 мс соответственно). Была установлена достоверная корреляция между продолжительностью Б1 Р и объемом левого предсердия. Исследователи считают, что с помощью временного показателя Б1Р невозможно определить, имеется ли у пациента мерцание или трепетание предсердий.
Получивший наибольшее распространение временной анализ усредненных данных при анализе зубца Р имеет ряд недостатков, главным из которых является то, что полезный низкоамплитудный сигнал замедленного, фрагментированного проведения может «скрываться» в глубине волны Р. Применение спектрально-временного картирования ЭКГ позволяет отчасти решить эти проблемы и открывает более широкие перспективы для получения ценной диагностической информации.