Клинические, гемодинамические и психовегетативные нарушения при суицидальных отравлениях клофелином

• Автор: Медведева, Ирина Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Тверь
• Количество страниц: 212 с.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ОСТРЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ОТРАВЛЕНИЙ КАК ОДНОЙ ИЗ ФОРМ ХИМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Основные изменения гомеостаза

под влиянием клофелина и связанных с ним отравлений.

Изменения сердечнососудистой системы

при отравлениях клофелином.

Значение эмоциональных расстройств и зегетативной реактивности в патогенезе лекарственных отравлений.
Обоснование функциональнодиагностических методов исследования лекарственных отравлений
Клиникофункциональная оценка тяжести отравлений клофелином и особенности терапевтических воздействий
ГЛАВА II
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III
КЛИНИКОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ, ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ, НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С СУИЦИДАЛЬНЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ КЛОФЕЛИНОМ РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Демографическая характеристика лиц, совершивших суицидальные
лекарственные отравления.
Клинические особенности суицидальных отравлений клофелином
Динамические параметры электрокардиографии
и кровообращения при суицидальных отравлениях
клофелином
з
Особенности вегетативной регуляции сердечного ритма
при суицидальных отравлениях клофелином
Электроэнцефалографические показатели
при суицидальных отравлениях клофелином
Медикосоциальные предикторы формирования суицидального по, ведения у лиц, совершивших самоотравления клофелином
Психопатологические и патопсихологические проявления у больных с аддиктивными медикаментозными отравлениями
Синдромология и корреляция системных нарушений
при суицидальных отравлениях клофелином.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА


Наибольшее количество яда в единицу времени поступает обычно в легкие, почки, печень, сердце и мозг (С. М.Орестов, ; Е. А.Лужников и др. Временной фактор определяет время пребывания токсической дозы яда в организме, скорость его поступления и выведения, а концентрационный фактор - содержание яда в биологических средах организма. Динамика временного и концентрационного факторов позволяет различать токсигенную (резорбция и элиминация яда) и соматогенную фазы отравления (В. П.Челнакина и др. В.П. Шано, ; Г. Н.Суходолова и др. Е.А. Лужников, ). В токсигенной фазе отравления токсический агент способен вызывать специфическое действие (нейро-, кардио-, гепато-, нефротоксическое и др. Последний продолжается до момента достижения максимальной концентрации токсичного вещества в крови, затем начинается период элиминации вплоть до полного очищения крови от яда с более или менее выраженными последствиями специфического воздействия токсичного вещества (токсигенный эффект «химической травмы»). Соматогенная фаза наступает после удаления или разрушения токсического агента и протекает в виде «следового» поражения структуры и функции различных органов и систем организма. В эту фазу развиваются патологические синдромы, лишенные выраженной токсикологической специфичности и вначале носящие характер защитных реакций (стимуляция функции гипофизарно-адреналовой системы, централизация кровообращения, коагулопатия и др. Клинически они трактуются как осложнения основных отравлений: энцефалопатия, пневмония, острая почечная недостаточность и др. В процессе реализации «химической травмы» всегда обнаруживаются сочетание патогенных и защитных реакций, которые на различных этапах заболевания могут менять свою роль и значение. Особенностями современной «химической болезни» считаются изменения ее обычного течения и характера наблюдаемых осложнений, что получило название «клинического патоморфоза», являющегося отражением «морфологического патоморфоза» острых отравлений (Н. К.Пермяков, ). При этом изменения общих патогенетических закономерностей отравления обусловлены, прежде всего, применением таких методов лечения, как гемосорбция и гемодиализ, в результате чего было достигнуто достоверное сокращение (в 1,5-2 раза) длительности токсигенной фазы (Е. А.Лужников и др. Ю.А. Мавлакиева и др. Ю.С. Семенов и др. В.Б. Симоненко и др. Отравления могут носить случайный или преднамеренный характер. Случайные отравления развиваются независимо от воли пострадавшего: вследствие самолечения и передозировки Лекарственных средств, в результате ошибочного приема одного лекарства вместо другого; а также при несчастных случаях на химическом производстве, в лабораториях или в быту. Преднамеренные отравления бывают связаны с осознанным применением токсичного вещества с целью самоубийства (суицидальные отравления) или убийства (криминальные отравления). Наиболее часто с суицидальной целью используются транквилизаторы, антигистаминные, нейролептические, снотворные, а в последнее время еще и гипотензивные средства, в частности клофелин, на долю которого приходится ,8% отравлений, а также смешанные отравления («миксты») различными психотропными средствами, применяемыми внутрь одновременно и потенцирующими действие друг друга (Е. А.Лужников и др. Е.Ю. Дедюдева и др. М.И. Круть и др. Н.НЛитвинов, ; Б. Сгегсгак, ; ТгапЙБ е1 а1. М.М. Н.Яега, ). Б.А. Медведевым, М. Д.Машковским (), в опытах на животных установили, что токсическая доза клофелина превышает терапевтическую в тысячу раз. По данным В. ЬШет (), при отравлениях легкой степени принятая доза клофелина составляет 6- мкг/кг, а при отравлениях средней тяжести и тяжелых, соответственно, - мкг/кг и - мкг/кг. Необходимо учесть, что для детей и ослабленных больных со сниженной функцией почек токсическая доза клофелина значительно меньше. Так, описаны потеря сознания, брадикардия, гипотония, гипотермия у девочки в возрасте 1 года 9 месяцев, после того как она съела 0,3 мг клофелина; максимальная концентрация препарата в крови при этом составила 3,5 мкг/л.