Клинико-патогенетическое обоснование применения препарата моксонидина у больных артериальной гипертонией с сахарным диабетом

• Автор: Аксенов, Константин Витальевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Ижевск
• Количество страниц: 179 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список наиболее часто употребляемых сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные представления о взаимосвязи сахарного диабета и артериальной гипертонии
1.2.1. Взаимосвязь патогенеза артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом типа 1 и типа 2.
1.2.2. Реологические особенности крови больных артериальной гипертонией с сахарным диабетом
1.2.3. Особенности нарушения липидного обмена у больных артериальной гипертонией с сахарным диабетом

1.3. Основные принципы современной гипотензивной терапии больных сахарным диабетом

1.4. Место агонистов 1гимидазолиновых рецепторов в терапии артериальной гипертонии

1.5. Роль полиморфизма гена ангиотензин превращающего фермента в формировании диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом . .
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Общеклинические и биохимические методы исследования
2.3. Методы оценки центральной и микроциркуляторной гемодинамики.
2.3.1. Методика мониторирования артериального давления
2.3.2. Методы эхокардиографической оценки центральной гемодинамики.
2.3.3. Методика оценки микроциркуляции при помощи бульбарной конъюнктивальной биомикроскопии
2.4. Методы оценки функционального состояния почек.
2.4.1. Радионуклидные методы исследования
2.4.2. Определение функционального почечного резерва.
2.5. Методы оценки состояния углеводного обмена
2.6. Психодиагностические методы исследования
2.7. Методы генетического анализа у больных СД типа
2.8. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И ПУТИ КОРРЕКЦИИ МОКСОНИДИНОМ.
3.1 Динамика артериального давления под влиянием терапии моксонидином.
3.2. Показатели суточного мониторирования артериального давления у больных сахарным диабетом с артериальной гипертонией.
3.3. Динамика показателей суточного мониторирования артериального давления у больных сахарным диабетом с артериальной гипертонией под влиянием терапии моксонидином
3.4. Структурнофункциональные изменения сердца у больных сахарным диабетом с артериальной гипертонией и пути коррекции препаратом моксонидин.
3.5. Состояние микроциркуляции и уровень вазопрессорных гормонов у больных сахарным диабетом с артериальной гипертонией, возможность коррекции препаратом моксонидин
3.6. Оценка психологического статуса и уровня качества жизни пациентов сахарным диабетом и артериальной гипертонии при терапии моксонидином
Г ЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МОКСОНИДИНА В КОРРЕКЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
4.1. Нарушение углеводного обмена у больных артериальной гипертонией с сахарным диабетом и возможные пути коррекции препаратом моксонидин
4.2. Коррекция липидного спектра крови препаратом моксонидин
ГЛАВА 5. ДИНАМИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК
У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПОД ВЛИЯНИЕМ ТЕРАПИИ МОКСОНИДИНОМ.
5.1. Динамика показателей функционального почечного резерва у больных артериальной гипертонией с сахарным диабетом на фоне терапии моксонидином
5.2. Результаты радионуклидного исследования функции почек и их динамика под влиянием моксонидина.
5.3. Изучение генетических маркеров риска развития диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом типа 1.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ЛИТЕРАТУРА


СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВЗАИМОСВЯЗИ САХАРНОГО ДИАБЕТА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ. Проблема артериальной гипертонии, осложняющей течение сахарного диабета, находится в центре внимания ученых всего мира в связи с повышенным риском развития сердечнососудистых осложнений ССО и преждевременной смертностью у этой категории больных по сравнению с общей популяцией. Действительно, сахарный диабет СД и артериальная гипертония АГ две взаимосвязанные патологии, обладающие мощным взаимоусиливающим повреждающим действием 2,6,7,8,9,,,,,,,,,5,3,7,1, 2. По данным многоцентровых исследований распространенность АГ в популяции больных СД в раза выше, чем в общей популяции и была бы еще выше, если бы не их преждевременная смертность. Так, эпидемиологические исследования, проведнные в Англии выявили, что частота артериальной гипертонии среди мужчин с впервые выявленным СД составляет , а среди женщин 3. Тогда как частота артериальной гипертонии в популяции пациентов с СД колеблется от до в зависимости от использованных критериев оценки повышенного АД 9,,,,,3,2. По данным российских исследователей около пациентов с СД в возрасте старше лет имеют ту или иную степень повышения АД ,,. Артериальная гипертония чаще возникает при первом, чем при втором типе СД, однако после поправки на возраст оказывается, что частота АГ при втором типе СД возрастает по мере старения и около больных, у которых АГ сочетается с диабетом, имеют именно СД типа 2 9,, , ,3, 3. Более того, АГ и СД взаимно усугубляют течение и скорость развития указанных осложнений. АГ ускоряет прогрессирование диабетической микроангиопатии. Так, при диабетической нефропатии ДН прогрессирование снижения функции почек при систолическом АД САД выше 0 мм рт. СД 1 и 2 типов соответственно 6 и в год по сравнению с 1 в год при отсутствии АГ. При величине САД в диапазоне мм рт. В свою очередь, СД способствует росту САД в среднем на 1 мм рт. АГ . Высокий риск сосудистых осложнений при СД типа 2 дал основание Американской Кардиологической Ассоциации причислить сахарный диабет к сердечнососудистым заболеваниям 2. Это вызвано в первую очередь тем, что наблюдается высокая частота сочетания АГ с СД. Вовторых, СД рассматривается как самостоятельный, независимый фактор кардиоваскулярного риска, по значимости приравниваемый к ишемической болезни сердца ИБС. Так, исследование, проведенное в американском городе Фрамингем 1, впервые показало взаимосвязь патологии сердца с СД. В исследовании i i Ivi i I также было доказано, что при одном и том же уровне АД риск развития сердечнососудистых заболеваний у больных СД значительно выше, чем в остальной популяции. С возрастом превалирование коронарных заболеваний у пациентов с диабетом составляет , в то время как без диабета лишь 6. При СД типа 2 без АГ риск развития ИБС и инсульта повышается в раза, почечной недостаточности в раз, полной потери зрения в раз, гангрены в раз. При присоединении к СД АГ риск этих осложнений возрастает ещ в раза даже при удовлетворительном контроле метаболических нарушений. АГ ассоциировалась более чем с 2х кратным увеличение риска инсультов, а риск инфаркта миокарда возрастал на с каждым повышением систолического АД на мм рт. В исследовании также было показано, что у больных СД снижение АД более эффективно предупреждает развитие микрососудистых осложнений, чем это наблюдается при улучшении контроля гликемии ,3,2,5. Кроме того, проведенные эпидемиологические исследования показывают, что сердечнососудистые заболевания ССЗ являются самой распространенной причиной смерти пациентов с СД и составляют среди пациентов с СД типа 1 и среди пациентов с СД типа 2. Причм, смертность от ССЗ в раза выше у мужчин и в раз у женщин с СД, чем в той же возрастной группе без СД ,3,0. Именно столь высокая частота сосудистых осложнений при СД и позволяет рассматривать данную патологию как сердечнососудистое заболевание 2,,,,,3. БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 1 И ТИПА 2. Причины развития АГ при СД во многом сходны, но частота различных вариантов гипертонии отличается при 1 и 2 его типах ,,,3.