Клинико-патогенетическое аспекты лечения острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST: дифференцированная антитромбиновая терапия и раннее применение статина

• Автор: Попонина, Татьяна Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 357 с. : 8 ил.

РАМН Р. В.А. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА 1. ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА БТ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Аититромбоцитарная терапия ацетилсалициловая кислота. Нефракционированный гепарин, общий механизм действия и фармакологические свойства. ОКС без подъема сегмента БТ. Геиарининдуцированная тромбоцитопения. Низкомолекулярные гепарины, общий механизм действия и фармакологические свойства. ОКС без подъема сегмента БТ. Равноценны ли низкомолекулярные гепарины. Какой иизкомолекулярный гепарин имеет преимущества в лечении ОКС без подъема сегмента БТ. Сколько времени нужно лечить гепарином ОКС без подъема сегмента БТ. Значительный уровень его в плазме крови достигается примерно за минут и влияние на тромбоциты проявляется уже в течение часа. Действие АСК необратимо, его эффект сохраняется на протяжении времени жизни тромбоцита 0 дней 6 и заключается в необратимом подавлении активности циклооксигеназы1, которое, в конечном, счете приводит к уменьшению синтеза тромбоксана Аг, таким образом понижается агрегация тромбоцитов, индуцируемая этим путем, но не другими.


Необходимо иметь в виду, что низкие дозы ЛСК мг имеют кумулятивный эффект, а более высокие дозы 0 мг уже после однократного приема вызывают достаточно эффективную ингибицию тромбоксанаА2. Поэтому для быстрого получения эффекта некоторые авторы рекомендуют применение нагрузочных доз АСК 3. В исследовании I 7 была доказана эффективность приема низких доз АСК мгсутки снижение риска развития ИМ и смертности от сосудистых причин в течение 3 месяцев составило у мужчин с ПС. Но эффект АСК в отношении снижения смерти и развития ИМ в этом исследовании проявлялся лишь с третьего дня приема, что было обусловлено, повидимому, относительно небольшой дозой препарата. Анализ лечения 9 больных с НС показал, что у 4 больных, принимавших АСК на догоспитальном этапе, ИМ диагностировался в случаев, а НС в 6. Среди 5 больных, не получавших АСК до госпитализации, ИМ был диагностирован у больных. Таким образом, ЛСК не только понижает частоту развития ИМ и смертности у больных с НС, но и уменьшает тяжесть клинических проявлений острой коронарной недостаточности. Рекомендуемая доза может составлять 5 мгсутки 6, однако с учетом результатов исследования I в первые три дня препарат следует назначать в дозе не менее 5 мгсутки. В исследовании II2 было показано, что немедленное назначение АСК в дозе 0 мгсутки при подозрении на ИМ позволяет избежать примерно случаев смерти и нефатальных ИМ или инсультов на больных с подозрением на ИМ 3. Таким образом, является обоснованным назначение больным с ОКС без подъема сегмента АСК в дозе 0 мгсутки, как в исследовании II2, или в дозе 5 мгсутки 3.