Качество жизни и мобильность у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и постинфарктным кардиосклерозом

• Автор: Хама-Мурад, Арман Хамалав
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 125 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений.

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Этиология хронической сердечной недостаточности.

1.2. Оценка физической работоспособности у пациентов с ХСН

1.3. Мобильность.

1.4. Качество жизни связанное со здоровьем.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Общая характеристика обследованных

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Тест с шестиминутной ходьбой
2.2.2 Оценка мобильности.
2.2.3. Оценка качества жизни.
2.2.4. Эхокардиографическое исследование.
2.2.5. Статистическая обработка данных.
Глава 3. Мобильность пациентов с ХСН. Результаты собственных исследований.
3.1. Ограничение мобильности у пациентов с различной степенью выраженности ХСН.
3.2. Выявление факторов оказывающих влияние на мобильность пациентов с ХСН
3.3. Взаимосвязь мобильности и толерантности к физической нагрузке у пациен тов с ХСН.
3.4. Взаимосвязь систолической функции ЛЖ и мобильности у пациентов с ХСН
Глава 4. Качество жизни у пациентов с ХСН. Результаты собственных исследований.
4.1. Качество жизни у пациентов с различной степенью выраженности ХСН
4.2. Выявление факторов оказывающих влияние на качество жизни у паци ентов с ХСН.
4.3. Качество жизни и толерантность к физической нагрузке у пациентов с ХСН
4.4. Качество жизни и систолическая функция ЛЖ у пациентов с ХСН.
4.5. Взаимосвязь качества жизни и мобильности у пациентов с ХСН.
Заключение
Практические рекомендации.
Список литературы


Результаты исследования доложены на ежегодной всероссийской конференции Общества специалистов по сердечной недостаточности «Спорные и нерешенные вопросы сердечной недостаточности» (Москва, ), VIII ежегодной научно-практической конференции санатория «Черная речка» «Реабилитация больных с хронической сердечной недостаточностью» (Санкт-Петербург, ), на заседании Санкт-Петербургского общества терапевтов им. Боткина (март ), на ежегодной научно-практической конференциию, проводимой в рамках сессии Северо-западного окружного центра сердечно-сосудистых заболеваний Минздрава РФ и «Недели здорового сердца и мозга» (Санкт-Петербург, ). По результатам исследования опубликовано научных работ. Результаты проведенного исследования внедрены в работу кардиологического отделения больницы Св. Великомученика Георгия Санкт-Петербурга, в учебный процесс на кафедре пропедевтики внутренних болезней Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии. Глава 1. Обзор литературы. В -ые годы, по данным Фремингеймского исследования, основным этиологическим фактором развития ХСН была артериальная гипертензия, оставляя ИБС на втором месте. Однако, в последнее десятилетие, в связи с успехами медикаментозной терапии, распространенность полеченной артериальной гипертензии значительно уменьшилась. И в настоящее время ИБС, прежде всего, перенесенный инфаркт миокарда (ИМ) является главной причиной развития ХСН (Centor R. M., ; Kasper В. K., ). Активные меры, предпринимаемые по устранению или уменьшению влияния факторов риска, способствуют снижению заболеваемости ИБС и снижению риска развития ХСН. Так, повсеместное внедрение тром-болитичсской терапии при ОИМ значительно улучшило прогноз пациентов: до использования тромболитической терапии, ХСН развивалась у % пациентов после ОИМ. В тромболитическую эру, по данным исследования GISSI-2, ХСН развивается только у ,5% пациентов после ОИМ и успешного тромболизиса (O'Connor C. М. et al. Однако, несмотря на успехи в профилактике и лечении ОИМ, ХСН и по сей день остается его основным среднесрочным осложнением (Cohen-Solal A. Как это ни парадоксально: все большее число пациентов выживает после острого ИМ, только для того, чтобы дожить до развития ХСН на более позднем этапе заболевания (Kirkwood F. A., ). Одним из типичных проявлений сердечной недостаточности является ограничение физической работоспособности. Оценка физической работоспособности возможна с помощью различных методов. Определяемая при кардиопульмональной пробе разница количества кислорода во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе называется потреблением кислорода. Уровень потребления кислорода значительно снижен у пациентов с ХСН (Franciosa J. A. et al. Weber K. T. et al. Wilson J. R. et ai. Janicki J. S. et al. McElroy P. A. et al. Cohen-Solal A. Meyer K. Myers J. Hendrican M. C., ), что связано с неспособностью сердца обеспечить доставку необходимого количества крови, а, следовательно, и кислорода к органам и тканям, потребляющим кислород (прежде всего к мышцам при физической нагрузке). Напомним, что, неспособность сердца обеспечить адекватную перфузию органов является наиболее широким и патофизиологически обоснованным определением сердечной недостаточности (Colucci W. Braumvaid Б, ). Основной причиной снижения аэробных способностей у пациентов с ХСН является недостаточный прирост сердечного выброса при нагрузке (Harrington D. Однако, использование кардиопульмональной пробы ограничено в настоящее время оіраничено дороговизной оборудования, необходимостью наличия подготовленного персонала, невозможностью обследования пациента с высоким функциональным классом ХСН. Ограничение физической работоспособности у пациентов с ХСН также может быть оценено с помощью теста с 6 минутной ходьбой. Гест с шестиминутной ходьбой (Т6МХ) - субмаксимальная проба с физической нагрузкой, позволяющая оценить толерантность к физической нагрузке у пациентов с ХСН (Перепеч Н. Б. и др. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН, ; Guyatt G. IT. Lipkin D. Peeters P. Schaufelberger M. Demers C. Reybrouck Т.