Изучение и оценка влияния факторов воспаления на течение нестабильной стенокардии (НС) при лечении ловастатином

• Автор: Гультикова, Ольга Станиславовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 99 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Нестабильная стенокардия.
Основные патофизиологические аспекты
1.2 Разрыв бляшки или её эрозия
1.3 Воспаление и фиброзная покрышка бляшки
1.4 Маркеры воспалительной активности
1.5 Гомоцистеин как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний 21 1.5.1.0бмен гомоцистеина в организме человека
1.5.2. Факторы, способствующие развитию гипергомоцистеинемии
1.5.3. Механизм повреждения сосудов при гипергомоцистеинемии
1.6 Статины - средства терапии гиперлипидемии
1.7 Плеотропные эффекты статинов
1.8 Противовоспалительный эффект статинов
1.9 Ловастатин как один из представителей группы статинов
Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава III. СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ
111. 1 Изменение показателей липидного обмена у больных с
нестабильной стенокардией
111.2 Изменение маркеров воспалительной активности
(СРБ и гомоцистеина) у больных нестабильной стенокардией
111.3 Оценка клинического течения заболевания у больных нестабильной стенокардией
111.4 Характеристика пациентов со стенокардией напряжения
111.5 Общая характеристика группы здоровых добровольцев
111.6 Сравнительный анализ групп
Ш.7 Побочные действия и осложнения
Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КБС - коронарная болезнь сердца НС - нестабильная стенокардия
HeQ-ИМ - инфаркт миокарда без зубца Q на ЭКГ
ОКС - острый коронарный синдром
ХС - холестерин
ОХС - общий холестерин
ХС-ЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности ХС-ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности ТГ - триглицериды ИА - индекс атерогенности
ЧТКА - чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика АКШ - аортокоронарное шунтирование
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
НТГ - нитроглицерин
СРБ- С-реактивный белок
ГЦ- гомоцистеин
ГГЦ - гипергомоцистеинемия
ИЛ-6 - интерлейкин

не было гиперхолестеринемии, и уровень липидов не менялся, авторы сделали вывод, что противовоспалительный эффект симвастатина не зависит от липидного фактора (138).
Экспериментальные данные о противовоспалительной активности статинов находят подтверждение и в ряде клинических работ.
Так, субанализ данных, полученных в исследовании CARE, показал корреляцию между повышенными признаками воспаления (уровнем С-РБ) и риском развития инфаркта. У пациентов, которые принимали правастатин, уровень С-РБ был ниже на 38%, чем у пациентов, получавших плацебо. В группе больных с признаками воспаления и получавших правастатин риск развития повторных коронарных событий снизился на 54% по сравнению с подгруппой контроля. Таким образом, доказано благоприятное противовоспалительное действие правастатина, при этом оно не зависело от степени снижения уровня липидов.
По данным B.D. Ноше при тяжелом коронарном атеросклерозе уровень С-РБ плазмы является более достоверным предиктором трехлетней выживаемости, чем липидный спектр плазмы, а назначение статинов приводит к достоверному улучшению выживаемости, причем данное улучшение зависит не от исходного уровня липидов плазмы, а от уповня С-РБ.
Установлено, что чем выше уровень С-РБ в крови больного, тем выше частота развития осложнений ИБС и смертности от них. Статины, успешно подавляя воспалительный процесс, снижая или нормализуя уровень С-РБ, значительно и быстро улучшают течение нестабильной стенокардии и острого ИМ. В ряде рандомизированных исследований у больных с ИБС, получавших статины достоверно реже развивались осложнения, смертность в этих группах так же была меньше, чем в группах плацебо (138).
В открытом рандомизированном исследовании, проводимом H.A. Ваулиным и H.A. Грацианским (148, 149), при активной терапии
правастатином с первого дня госпитализации по поводу нестабильной