Психосоматические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонической болезни,ишемической болезни сердца,фибрилляции предсердий)

• Автор: Копылов, Филипп Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 220 с. : 77 ил.

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность темы
Цель работы
Задачи исследования
Научная новизна.
Практическая значимость.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Краткая история вопроса
1.2. Факторы риска сердечнососудистых заболеваний
1.2.1. Традиционые и новые факторы риска
1.3. Теория стресса. Патогенез стресса.
1.3.1. Дистресс и гипертоническая болезнь.
1.3.2. Дистресс и фибрилляция предсердий
1.3.3. Воздействие дистресса на ишемическую болезнь сердца
1.4. Влияние особенностей личности пациентов на течение середечнососудистых заболеваний
1.4.1. Психологические характеристики личности больных гипертонической болезнью
1.4.2. Психологические харакетеристики личности больных с фибрилляцией предсердий.
1.4.3. Психологические характеристики личности пациента и ИБС
1.5. Роль психических расстройств в патогенезе сердечнососудистых заболеваний.
1.5.1. Психические нарушения у больных гипертонической болезнью.
1.5.2. Психические нарушения у больных с фибрилляцией предсердий .
1.5.1. Психические расстройства у пациентов ИБС.
1.5.3.1. Депрессии
1.5.3.2. Тревожные расстройства.
1.6. Заключение.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Дизайн исследования больных гипертонической болезнью.
2.1.1. Критерии включения больных в исследование
2.1.2. Критерии исключения больных из исследования
2.1.3 Методы клинического обследования
2.1.4. Статистическая обработка данных
2.2 Дизайн исследования больных с фибрилляцией предсердий.
2.2.1. Критерии включения больных в исследование
2.2.2. Критерии исключения больных из исследования
2.2.3. Методы клинического обследования.
2.2.4. Статистическая обработка данных
2.3. Дизайн исследования больных ишемической болезнью сердца .
2.3.1. Критерии включения больных в исследование
2.3.2. Критерии исключения больных из исследования
2.3.3. Методы клинического обследования.
2.3.4. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1. Результаты исследования больных гипертонической болезнью в Чеченской республике
3.1.1. Демографические данные.
3.1.2. Традиционные факторы риска.
3.2.3. Клиническое обследование.
3.1.4 Результаты психиатрического исследования
3.2.5. Общая характеристика выбранных групп.
3.1.6. Оценка факторов риска гипертонической болезни в выбранных группах.
3.1.7. Результаты кардиологического обследования в группах
3.1.7.1 Данные полу структурированного интервью.
3.1.7.2. Данные физикального и инструментального обследования
3.2. Результаты исследования больных гипертонической болезнью в Москве и Московской области
3.2.1. Характеристика выборки 1
3.2.2. Традиционные факторы риска
3.2.3. Данные клинического обследования
3.2.4 Результаты психиатрического обследования.
3.2.5. Результаты сравнения в трупах.
3.2.6. Традиционные факторы риска в выбранных группах
3.2.7. Результаты клинического обследования в выбранных группах
3.3. Результаты исследования больных различными формами фибрилляции предсердий в Москве и Московской области
3.3.1. Общая и социодемографическая характеристика
3.3.2. Общая клиническая характеристика выборки
3.3.3. Результаты кардиологического обследования в общей группе
3.3.4 Результаты психиатрического исследования.
3.3.5. Общая характеристика выбранных групп
3.3.6. Оценка факторов риска ссрдсчнососуущстых заболеваний в выбранных группах.
3.3.7. Результаты кардиологического обследования в группах.
3.4. Результаты исследования больных ишемической болезнью сердца
в Москве и Московской области.
3.4.1. Общая и социодемографическая характеристика.
3.4.2. Клиническая характеристика общей выборки.
3.4.3. Результаты кардиологического обследования в общей группе.
3.4.4. Результаты кардиологического инструментального обследования в общей группе.
3.4.5. Результаты кардиологического лабораторного обследования в
общей группе
3.4.6 Результаты психиатрического исследования общей группы.
3.4.7. Общая характеристика выбранных групп.
3.4.8. Оценка факторов риска ИБС в выбранных группах
3.4.9. Результаты кардиологического обследования в группах
3.4 Результаты кардиологического инструментального обследования в группах
3.4 Результаты кардиологического лабораторного обследования в группах
3.4Результаты психиатрического обследования в группах.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1. Обсуждение результатов исследований пациентов с гипертонической болезнью
4.2. Обсуждение результатов исследований пациентов с различными формами фибрилляции предсердий
4.3. Обсуждение результатов исследований пациентов с ишемической болезнью сердца.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ.
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Этому способствует целый ряд обстоятельств, повышающих уязвимость ССС к стрессовому воздействию. Среди таких обстоятельств упоминается имеющаяся у больных ИБС стойкая гиперактивность симпатоадреналовой системы САС и гипотапамогипофизарнонадпочечниковой системы ГТНС. При атеросклеротическом поражении ССС отмечается еще и дезинтеграция реагирования на психогенную провокацию отдельных нейротраисмиттерных звеньев САС адреналина и норадреналин. Так, в условиях стресса у больных ИБС уровень экскреции норадреналина с мочой по сравнению с исходным значением повышается более чем на 0, а адреналина на 0. В то время как у здоровых людей сходные показатели равняются и 0, соответственно. Рассмотренным данным о стойкой гиперактивности САС и ГГНС у больных ИБС полностью соответствуют представления о том, что в условиях дистресса артериальное давление АД и частота сердечных сокращений ЧСС у них повышаются значительно сильнее, чем у здоровых лиц 6. Так, в работе с соавт. АД и диастолическое АД возрастают, соответственно, на 9 и мм рт. ИБС на и мм рт. Аналогичные различия обнаружены и в приросте ЧСС 4. У больных с атеросклеротическим поражением ССС в отличие от здоровых людей отмечается фоновая дисфункция эндотелия 2. Причем при стрессе эта дисфункция еще больше усугубляется вследствие гиперактивности САС и ГГНС, отмечается наклонность к вазоспазму и коронаротромбозу 3, 1, 2. Действительно, как это показано в ходе работ, проведенных с использованием коронароангиографии 2, стрессовое воздействие у больных ИБС в отличие от здоровых людей практически всегда вызывает коронароспазм 8, 6. Так показано, что для больных ИБС характерна психогенно спровоцированная коронароконстрикция до диаметра сосуда 3. Аналогичным образом происходит и изменение тонуса периферических артерий. В ответ на стресс, происходит спазм этих сосудов, что приводит к увеличению общего периферического сосудистого сопротивления 7. Показано, что спазм сосудов у пациентов с ИБС наблюдаются не только в коронарных артериях, но и в микроциркуляторном русле миокарда 9, 0. Дисфункция эндотелия см. САС и ГГНС ведут у больных ИБС к развитию патофизиологических процессов, распространяющихся на различные звенья гемостаза 3. Анализ литературных данных показывает, что у больных ИБС в отличие от здоровых людей при стрессе наблюдается более сильная активация свертывающей системы крови, которая не сопровождается адекватной активацией системы фибринолиза 5. Показано, что при психотравмирующих обстоятельствах в условиях коронарного атеросклероза возрастает выработка эндотелием прокоагулянтных молекул, в частности, тканевого фактора и ингибитора активатора плазминогена 5. В то же время отмечают, что снижается содержание в крови тканевого активатора плазминогена, который должен усиливать фибринолиз 2. Различные авторы отмечают также, что повышение агрегации тромбоцитов у больных ИБС более выражено, чем у здоровых людей. Следствием усиленной агрегации является выделение из тромбоцитов мощных . А2, серотонина и гистамина, которые усиливают спазм 4. Исследование вопросов патогенеза, клиники и течения психоганнопровоцированных инфарктов миокарда показало, что у подобных пациентов наблюдается более выраженный кальциноз коронарных артерий и более часто выявлялась стенокардия напряжения, в то время как инфаркт миокарда у этих больных протекают относительно легче, но чаще осложняются ранней постинфарктной стенокардией, что позволило предположить различный патогенез классических инфарктов миокарда и психогенно провоцированных инфарктов миокарда. Предположительно подобные различия связаны с поражением, более дистальных отделов коронарного русла. Необходимо также отметить, что, предположительно, больные психогенно провоцированными инфарктами миокарда должны быть отнесены к группе высокого риска повторных коронарных катастроф 1. Представления о влиянии психологических характеристики личности на течение ГБ базируется не столько на анализе клнических исследований, сколько на более ранних гипотезах о роли рассматриваемых характеристик в возникновении этого заболевания. Так .