Применение медленной пролонгированной ультрафильтрации крови в лечении больных с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью

• Автор: Мясников, Роман Петрович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Патофизиологические аспекты кардиоренального взаимодействия. Механизмы развития синдрома гипергидратации

у пациентов с ХСН

1.2. Натрийуретические пептиды при ХСН: диагностика, оценка

прогноза и эффективности лечения

ЕЗ.Основные направления терапии ХСН. Различные подходы к ликвидации синдрома гипергидратации

1.4. Применение экстракорпоральной дегидратации в

лечении ХСН
1.5. Результаты клинических исследований по применению экстракорпоральной ультрафильтрации у больных ХСН
1.6. Прогресс в экстракорпоральных методах дегидратации.
Преимущества методики МПУФ перед ИУФ
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Протокол исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Методика проведения МПУФ
2.4. Статистическая обработка результатов

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Основные исходные клинические характеристики
исследуемых групп пациентов
3.2. Клиническая, инструментальная и лабораторная
оценка эффективности проводимой терапии в обеих группах
3.2.1 Влияние проведённой терапии на клинические показатели у
пациентов обеих групп
3.2.2 Влияние проведённой терапии на качество жизни
и толерантность к физическим нагрузкам
3.2.3 Влияние проведённой терапии на основные параметры
гемодинамики по данным ЭХО-КГ и рентгенографии грудной
клетки
3.2.4 Влияние проведённой терапии на содержание БАВ в плазме крови
больных обеих групп
3.2.5 Влияние проведённой терапии на основные лабораторные показатели пациентов обеих групп
3.3. Оценка безопасности проведения МПУФ
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВГФ - артерио-венозная гемофильтрация крови
АВУФ - артерио-венозная ультрафильтрация крови
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АДГ - антидиуретический гормон
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
АРП - активность ренина плазмы
А II - ангиотензин II
БАБ - бета-адреноблокаторы
БИТ - блок интенсивной терапии
БПВВГФ - быстрая прерывистая вено-венозная гемофильтрация ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов ГД - гемодиализ
ДЛА - давление легочной артерии ГФ - гемофильтрация;
иАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИУФ - изолированная ультрафильтрация крови
КДР - конечно-диастолический размер
КСР - конечно-систолический размер
КЖ - качество жизни
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МА - мерцательная аритмия
МНП, МНУП - мозговой натрийуретический пептид.
МПУФ - медленная пролонгированная ультрафильтрация крови НК - недостаточность кровообращения НУП - натрийуретический пептид

Г емодиализ
Гемодиализ является более жестким методом коррекции гомеостаза по сравнению с ГФ. В процессе ГД происходит достоверное снижение за ограниченный период времени осмолярности плазмы крови за счёт снижение концентрации калия, натрия, мочевины. Снижение осмолярности внеклеточной жидкости направляет ток воды из внеклеточного сектора во внутриклеточный (sindrom dialysis disequilibrium). Пролонгированная гемодиафильтрация
Это пролонгированная методика, при которой экстракорпоральный контур модифицирован путём добавления в диализный отсек гемодиафильтра медленного потока диализной жидкости (противоточный кровотоку в фильтре). В течение процедуры постоянно происходит инфузия замещающего раствора. Процесс удаления жидкости происходит двумя путями: диффузией и конвекцией. Преимущества данной методики в основном лежат в комбинации диффузии и конвекции по средством которых происходит улучшение качества очистки крови [169]. Перитонеальная ультрафильтрация
Ещё одним способом пролонгированной экстракорпоральной терапии со сравнимыми темпами удаления избыточной жидкости является перитонеальная ультрафильтрация. Соответственно, перитонеальный диализ предложен в виде УФ терапии как выбор для долговременного