Значение динамики артериального давления в диализный и междиализный периоды у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих лечение программным гемодиализом

• Автор: Зайвая, Марина Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 22 ил.

1.1. Эпидемиология хронической почечной недостаточности.

1.2. Начало и адекватность диализа

1.3.Ссрдсчнососуднстый континуум

1.3.1. Анемия

1.3.2.Нутриипонный дисбаланс

ЬЗ.З.Натрнйуретнческиу пептиды.

1.3.4.Уремнческая кардиомиопатия.

1.3.5.Уремнческнй атеросклероз и артериосклероз. Эндотелиальная дисфункция при ТХПН.

1.3.6.Нарушеиие фосфорнокальциевого обмена. Гиперпаратнреоз.

1.4.Артернальное давление

1.5. Гипертрофия миокарда левого желудочка.

1.6. Диастолическая дисфункция миокарда
1.7. Артсрповснозная фисгула.
Глава 2. Характеристика больных и методы исследования
2.1. Исследование динамики артериального давления в междиализный период
2.2. Стандартное эхокарднографнческос исследование.
2.3. Диастолическая функция
2.4. Объем кровотока по артсриовенозной фистуле
2.5. Изучение качества жизни пациентов.
2.6. Жалобы, отражающие состояние сердечнососудистой системы
2.7. Лабораторные показатели.
2.8. Статистическая обработка результатов
Глава З.Результлты обследования кардиоваскулярной системы у больных, получающих программный гемодиализ.
3.1. Особенности динамики АД у пациентов на ПГД
3.2. Результаты эхокарднографичсского исследования больных на ПГД
3.2.1. Оценка объемных показателей ЛЖ, систолической функции и выраженности кальциноза клапанных структур
3.2.2. Выраженность гипертрофии миокарда и особенности ремоделирования левого желудочка у больных на ПГД.
3.2.3. Диастолическая функция ЛЖ у пациентов на ПГД
3.3. Оценка взаимосвязи параметров ЭХОКГ, ДМАД и лабораторных данных.
3.4. Исследование показателей качества жизни больных на ПГД
3.5. Оценка прогностического значения кардиоваскулярной симптоматики и результатов
обследования у больных на ПГД
Глава 4. Обсуждение результатов обследования кардиоваскулярной системы у больных,
получающих программный гемодиализ
Выводы в .
Практические рекомендации.
Приложения
Список литературы


Более того, анемия является фактором риска застойной сердечной недостаточности возникающей v во время терапии диализом относительный риск увеличивается в 1,5 раза при снижении гемоглобина на 1 дл независимо от возраста, гипоальбуминемии или уровня гипертензии. Анемия также является фактором риска смертности, которая возрастает, по меньшей мере, на при снижении гемоглобина на каждый гдл 3, 5. В открыты принципиально новле возможности в лечении почечной анемии с помощью рекомбинантного человеческого эритропоэтина ЭПО, полученного методом генной инженерии. При этом фармакологические эффекты препарата должны обеспечивать коррекцию дефицита эритропоэтина при ХПН и адекватную стимуляцию костного мозга, т. Однако, проблема коррекции анемии у больных на ПГД, как и многие другие аспекты ведения диализных больных имеет многогранный характер. С одной стороны само по себе применение ЭПО, вызывает артериальную гипертензию, с другой стороны применение ИАПФ и Зблокаторов в адекватных для коррекции нефрогенной гипертензии дозах, снижает эффективность применения ЭПО , 0, 2. На данном этапе развития ЗПТ с целью коррекции анемии препараты ЭПО рекомендованы всем пациентам на ГГД в сочетании с препаратами железа, при этом, целевыми цифрами гемоглобина являются 0 гл . Однако на фоне прогрессировании хронической сердечной недостаточности отмечается нарастание резистентности к препаратам эритропоэтина в то же самое время, высокий гематокрит более отрицательно сказывается на выживаемости больных па 1ГД , 4, 5, 2. Многочисленные исследования свидетельствуют о высокой распространенности бслковоэнергегической недостаточности среди больных, получающих лечение диализом , , , , 5, 0, 9, 0.