Динамика клинико-функционального состояния и структурно-морфологических параметров ЛЖ сердца у больных ХСН при различных вариантах лечения в поликлинических условиях

• Автор: Брат, Юлия Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 130 ил.

Содержание стр. ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА 1. ХСН общие принципы. ГЛАВА 2. Клиническая характеристика больных. ГЛАВА 3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. Влияние комплексной терапии, включающей ингибиторы АПФ, на клиннкофункциональиый статус больных и структурноморфометрические показатели левого желудочка . Клиникодиагностическая и прогностическая значимость определения Те1 индекса у больных с ХСН. ГЛАВА 4. На рисунке 1 схематично представлена патофизиология диастолической сердечной недостаточности. Из него видно, что на первой ступени под влиянием различных повреждающих агентов перегрузка, ишемия, инфаркт, гипертрофия ЛЖ и т. ЛЖ, что на этом этапе полностью компенсировано активностью левого предсердия и поэтому никак не проявляется даже при нагрузках. На 2й ступени возникает диастолическая дисфункция. Прогрессирование заболевания
и повышение жсткости камеры ЛЖ сопровождается вынужденным ростом давления заполнения ЛЖ ибо левое предсердие уже не справляется, которое становится особенно заметным при нагрузках.


Кроме того, представляло интерес изучение соотношения этого показателя со степенью тяжести заболевания и состоянием структурноморфометрических параметров ЛЖ до и в процессе длительной дифференцированной медикаментозной терапии. Вс это дат основание считать, что выбранная тема исследования является актуальной , поскольку она имеет большую научнопрактическую значимость. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ оценить клиникофункциональный статус, структурноморфометрическое состояние левого желудочка сердца и Те1 индекс у больных с различными типами ХСН и их динамику под влиянием медикаментозной терапии в поликлинических условиях. Впервые в поликлинических условиях на основании определения множества параметров по данным ЭхоКГ и допплерЭхоКГ проведены комплексное определение и оценка структурноморфометрического состояния левых отделов сердца ремоделирование у больных с различными формами ХСН. На основании использования современных и адекватных методов исследования подтверждн факт реального существования больных с ХСН не только с систолической дисфункцией левого желудочка, но и с сохраннной его функцией. Убедительно показано, что назначение в поликлинических условиях современной и адекватной комплексной медикаментозной терапии оказывает благоприятное влияние как на клинический статус больных, течение заболевания, так и на процессы ремоделирования левых отделов сердца при обеих формах ХСН. В проведнном исследовании ещ раз подтверждены важность взаимопонимания между врачом и больным, а также необходимость использования помимо медикаментозных, но и немедикаментозных методов терапии. Эти факторы, несомненно, имеют большое научнопрактическое значение при наблюдении и лечении больных с различными степенями тяжести заболевания и типами ХСН в поликлинических условиях. Практическая значимость. Показана необходимость проведения комплексного обследования больных ХСН, включая ЭхоКГ и допплерЭхоКГ исследования, повозможности на более ранних стадиях заболевания для своевременного выявления признаков нарушения или сохранения систолодиастолической функции миокарда ЛЖ . Выявлено, что при ХСН различного типа наиболее ранним и чувствительным показателем нарушения глобальной функции миокарда левого желудочка является Те1 индекс, определяемый при допплерЭхоКГ. Он имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение. Апробация диссертации состоялась сентября года на совместной научнопрактической конференции сотрудников кафедры поликлинической терапии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и Диагностического Клинического Центра 1 г. Москвы. Публикации. ГЛАВА 1. На протяжении многих десятилетий ХСН воспринималась врачами как клинический синдром, вызванный различными заболеваниями сердечнососудистой системы, и обусловленный в основном нарушением систолической функции левого желудочка ЛЖ сердца. Однако хорошо известно, что процессы изгнания крови из ЛЖ во время систолы тесно взаимосвязаны с его наполнением во время диастолы. Ещ в х годах прошлого столетия в ряде экспериментальных работ . В связи с этим у клиницистов возникло предположение о том, что нарушение наполнения сердца вполне возможно без уменьшения ударного объма крови снижения фракции выброса ЛЖ, что было подтверждено рядом работ , 0, 0, 5, 1. Используя методы радионуклидной вентрикулографии и допплерэхокардиографии допплерЭхоКГ исследователи выявили наличие клинических проявлений ХСН у значительного числа больных при нормальной систолической функции ЛЖ 3. Эго в значительной степени отвергло главенствующую роль систолической дисфункции ЛЖ в качестве единственного гемодинамического признака появления клинических проявлений заболевания. Каковы же современные взгляды и представления о сущности диастолической дисфункции и причинах е возникновения при ХСН. Под диастолической дисфункцией принято понимать невозможность ЛЖ наполняться кровью под низким давлением без компенсаторного повышения последнего в левом предсердии 2. Развитие этого типа дисфункции ЛЖ объясняется ухудшением обратного захвата ионов кальция в саркоплазматический ретикулум в связи с дефицитом АТФ 9.