Влияние комбинированной антигипертензивной терапии на структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы

• Автор: Абильдинова, Айжан Жусуповна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 175 с.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

Глава Обзор литературы

1.1 Эффективность применения комбинированной терапии у больных с АГ

1.2 Влияние комбинированной терапии на структурнофункциональные параметры сердца I

1.3 Влияние антигипертензивных препаратов на диастолическую функцию

сердца

1.4 Влияние комбинированной терапии на структурнофункциональные

показатели сосудов

Глава 2 Материалы и методы

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Глава 3 Клиническая характеристика обследованных больных
Г лава 4 Влияние комбинированной терапии лацидипином с атенололом или мето
прололом на структурнофункциональное состояние сердечнососудистой системы у больных с артериальной гипертонией
Глава 5 Влияние комбинированной терапии эналаприлом с бисопрололом или ин
дапамидомрстардом на структурнофункциональное состояние сердечнососудистой системы у больных с артериальной гипертонией
Глава 6 Влияние комбинированной терапии эналаприлом или периндоприлом с
индапамидомретардом на структурнофункциональное состояние сердечнососудистой системы у больных с артериальной гипертонией
Глава 7 Результаты многофакторного анализа влияния терапии на основные пара
метры, характеризующие структурнофункциональное состояние сердечнососудистой систем ы
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Было показано, что с возрастом ММЛЖ увеличивается, причем происходит это за счет увеличения толщины стенок ЛЖ и прямо коррелирует с величиной САД, наличием изменений на ЭКГ, наличием аортальной регургитации и имеет отрицательную корреляцию с высотой ДАД. Авторы рассчитали, что в когорте пожилых людей с увеличением возраста на 1 год ММЛЖ увеличивается примерно на 1 г и с увеличением САД на каждые мм рт. Особую категорию больных представляют собой больные с сахарным диабетом, среди которых не только больше частоты выявления гипертрофии ЛЖ, больше сама ММЛЖ и существенно хуже функция ЛЖ [1]. Важно, что в последние годы были получены данные о том, что проведение антигипертен-зивной терапии может сопровождаться уменьшением степени ГЛЖ и снижением частоты неблагоприятных исходов [1, 6, 8, 7]. Так, в работе Venderich [8] было показано, что частота неблагоприятных событий была ниже в тех случаях, где на фоне проводимой терапии удалось добиться регресса ММЛЖ и достичь снижения ММЛЖ менее 5 г/м2. При этом отмечено, что достоверное уменьшение ММЛЖ было получено лишь у тех больных, которые получали терапию ИАПФ и/или антагонистами кальция, все другие виды терапии (изменение стиля жизни, использование диуретиков и/или БАБ, других классов антигипертензивных препаратов) не приводили к достоверному изменению ММЛЖ. Следует отметить, что все работы, которые проведены в отношении возможности улучшения прогноза у больных с АГ при уменьшении степени ГЛЖ к сожалению, основаны на малом числе наблюдений. При проведении анализа, какая же из групп препаратов обладает наиболее выраженным действием на ГЛЖ, сообщают различные сведения и эти различия обусловлены в основном разными категориями обследованных лиц, разными препаратами, их дозировками и сроками их применения. Наиболее известной работой в этом отношении является мета-анализ проведенный Danlof [], где было показано, что наибольшим эффектом по снижению ГЛЖ имеют ИАПФ, затем антагонисты кальция, затем бета-адреноблокаторы и на последнем месте по выраженности эффекта стоят диуретики. Аналогичные данные, полученным в исследовании Danlof, приводят в своей работе Schmieder R. E. и соавт. ММЛЖ в среднем на 9,3% и затем БАБ - на 5,5%. Из антагонистов кальция большим эффектом на уменьшение гипертрофии миокарда обладали дигидропи-ридиновые производные [4]. Однако в этих мета-анализах были использованы плацебо-контроллируемые исследования и, как уже указывалось выше, разные условия проведения этих исследований не позволяют с большой долей уверенности говорить о преимуществах той или иной группы препаратов в отношении снижения ГЛЖ. Важно при анализе использовать данные сравнительных исследований по влиянию разных групп антигипертензивных препаратов на ГЛЖ у одной и той же категории больных. Однако число сравнительных исследований не велико и данные, полученные в сравнительных исследованиях по влиянию различных классов препаратов на регресс ГЛЖ также весьма разноречивы. В сравнительном исследовании TOMHS получены отличные от предыдущих работ данные [4]. Показано, что при сходном по выраженности снижении АД практически у всех классов гипотензивных препаратов, достоверное большее снижение ММЛЖ происходит на фоне применения диуретиков. Противоположные этим данные получены в других исследованиях. Так, в сравнительном исследовании Gonzales-Juanatey и соавт [2] снижение толщины задней стенки и ИММЛЖ происходило достоверно (соответственно р < 0,1 и < 0,) только на фоне лечения атенололом (от ±2 мм до ± 2 мм и от7± до 8± г/ м2) и эналаприлом (от! Очень близкие данные в дальнейшем были получены в исследовании S. Novo и соавт. Лишь в группах больных, получавших эналаприл, атенолол и вера л амил SR, было достигнуто достоверное уменьшение ММЛЖ, что сопровождалось уменьшением частоты нарушений ритма сердца, но не в группе леченной гипотиазидом. Следует отметить, что среди диуретиков существует препарат, относящийся к тиазидопо-добным диуретикам по своей структуре, но имеющий особые свойства - индапамид (индапа-мид) и он по выраженности эффекта на ГЛЖ не уступают другим группам препаратов или превосходит их. Так, в работе R. Senior и соавт.