Этиология циррозов печени с летальным исходом в многопрофильном госпитале

• Автор: Бобров, Александр Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Основные статистические показатели смертность и частота летальных исходов от цирроза печени.

1.2 Этиология циррозов печени.

1.3 Смертность от цирроза печени и уровень потребления алкоголя.

1.4 Тенденции в изменении смертности от ЦП

1.5 Алкогольный цирроз печени.

1.5.1 Дозы алкоголя и алкогольная болезнь печени.

1.5.2 Некоторые морфологические маркеры алкогольного повреждения печени

Ыикровезикулярный стеатоз

Тельца Маллори алкогольный гиалин .
Гигантские митохондрии.
1.6 НВУ цирроз печени.
1.6.1. Распространенность
1.6.2. Переход в хроническуюформу и риск развития ЦП.
1.6.3 Эффективность профилактики.
1.7. НСУ цирроз печени
1.7.1. Распространенность
1.7.2. Естественное течение, переход в хроническую форму и ЦП
1.7.3. Дополнительные факторы, влияющие на темп прогрессирования НСУ ХГ и развития ЦП
1.8 Неалкогольный стеатогепатит, как причина развития циррозов печени
1.9. Криптогенпыс циррозы печени
1.9.1. Роль Т1АСГ в развитии криптогенных ЦП.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика обследованных больных и результатов аутопсий,
включенных в исследование.
2.2. Патогистологические методы исследования
2.3. Оценка выраженности стеагоза и стеатогспатита
2.4. Методы статистической обработки данных.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Общие данные о количестве лечившихся и умерших больных циррозом печени
3.2. Этиология циррозов печени у лечившихся больных.
3.3 Изменение численности больных основными этиологическими
вариантами ЦП в течение лет V
3.4 Сведения о летальности в различных этиологических группах ЦП и ее изменениях
3.5 Этиология ЦП у умерших больных
3.6 Различия в этиологической структуре ЦП у выписанных и умерших
3.7 Средний возраст умерших от цирроза печени .
3.8 Этиология ЦП у умерших в трудоспособном возрасте
3.9 Некоторые морфологические характеристики циррозов печени у умерших больных.
3.9.1. Общие данные о количестве аутопсий и непосредственных причинах смерти.
3.9.2. Макроскопические типы циррозов печени у умерших больных
3.9.3. Особенности алкогольных ЦП по материалам аутопсий.
3.9.2. Тельца Маллори и гигантские митохондрии как гистологические маркеры алкогольной этиологии ЦП
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Морфологический диагноз алкогольной болезни* печени до сегодняшнего дня носит вероятностный характер, так как основывается на,сочетании гистологических признаков достаточно свойственных для воздействия этанола, однако нсспецифичных. Выяснить этиологическую структуру ЩЇ с летальным исходом в многопрофильном госпитале за десятилетний период с по гг. ЦП. Уточнить отдельные, морфологические характеристики ЦП с легальным исходом. Выяснить этиологию ЦП у больных, находившихся на стационарном лечении и уточнить показател и летал ьности от ЦП раз личной этиологии. Уточнить этиологическую структуру ЦП с летальным исходом и определить. ЦП. Сравнить этиологическую структуру ЦІЇ с благоприятным. Выяснить этиологию ЦП у пациентов, умерших в трудоспособном возрасте. Уточнить соотношения: между осиовшлми макроскопическими типами ЦП у умерших больных, выяснить наличие связи морфологического типа ЦП с этиологией процесса и длительностью заболевания. Выяснить, частоту и? ЦП у умерших. Маллори и гигантских митохондрий при различных-этиологических вариантах ЦП и-использовании дополнительных, методовгистологического окрашивания: иммуногистохимического (ИГХ) выявления убикуитила и окраски хромотропом - анилиновым синим (ХАС). Уточнен-этиологический профиль циррозов печени с летальным исходом по данным крупного многопрофильного стационара, средний-возраст умерших от алкогольного и вирусного циррозов печени, прослежена эволюция различных этиологических факторов циррозов печени с летальным исходом на протяжении лет. Выявлено частое. ЦП у умерших. Продемонстрирована высокая частота обнаружения телец Маллори и гигантских митохондрий с использованием специальных методов гистологического окрашивания; главным образом у умерших-от алкогольного ЦП. Положения диссертации^ выносимые на защиту:. Цирроз печени - заболевание, характеризующееся* высоким показателем летальности и явившееся в ;9% всех смертельных исходов ЦП причиной смерти лиц трудоспособного возраста. Более чем1 в половине случаев (,4%) цирроз печени, приводящий к смерти, обусловлен многолетним приемом токсических доз алкоголя. Доля алкогольного1 цирроза у умерших трудоспособного возраста еще выше - ,9%. От алкогольного цирроза умерло в 3,5 раза больше больных, чем от всех вирусных ЦП. ЦП составили лица трудоспособного возраста. Количество больных алкогольным ЦП при сравнении двух последних пятилетних периодов (- и - гг. Доля НСУ ЦП в структуре летальных исходов от всех ЦГ1 — 6,5%, а в группе лиц с благоприятным исходом^- . Летальность при НСУ ЦП является самой низкой - 2,8%. Средний возраст умерших, больных НСУ ЦП - ,5 года. Количество больных НСУ ЦП и умерших от пего при сравнении двух пятилетних периодов наблюдения достоверно не изменилось. Доля НВУ ЦП в структуре летальных исходов от всех ЦП-,8%, в группе лиц с благоприятным исходом - ,1%. Летальность при НВУ ЦП составляет 7,0%. Средггий возраст умерших ,9 лет. Количество лечившихся больных с НВУ ЦП во втором периоде уменьшилось на ,6%. Летальность и доля умерших среди всех ЦП достоверно не изменились. Микронодулярный ЦП является доминирующим макроскопическим типом ЦП у умерших подвергнутых аутопсии, составляя ; 1% всех ЦП. Микронодулярный ЦП в ,5%, имел алкогольную этиологию. Средний возраст умерших от микронодулярного алкогольного ЦП самый низкий ,2 года. Во всех случаях микронодулярного алкогольного ЦП у умерших был выявлен стеатогепатит. В ,1% воспалительно-некротические изменения и в. В морфологической диагностике алкогольного ЦП информативным и в значительной мере специфичным является выявление телец Маллори с применением ИГХ-методик, а также ГМ окраской ХАС. Установлена ведущая роль, алкоголя в формировании циррозов печени с летальным исходом; что-требует более активной-профилактической работы в отношении именно этой этиологической группы циррозов. Подтверждена эффективность выявления с помощью более чувствительных методов телец Маллори и гигантских митохондрий для морфологической диагностики алкогольных ЦП. Основные материалы диссертации докладывались и обсуждались на научной конференции 3 ЦВКГ им. A.A. По теме диссертации опубликовано печатных работ, все-в центральной печати. Апробация диссертации состоялась 2 февраля г. ЦВКГ имени A. A. Вишневского.