Нарушения в системе гемостаза у беременных с различным уровнем антифосфолипидных антител и факторами тромбогенного риска

• Автор: Уразова, Наталья Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 134 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ

МЕХАНИЗМЫ, ТЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗ, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АНТИФОСФОЛИПИДНОГО СИНДРОМА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. История открытия антифосфолипидного синдрома

1.2. Определение, эпидемиология и критерии диагноза антифосфолипидного синдрома. Понятие об определенной

и сомнительной форме

1.3. Современные взгляды на этиопатогенез антифосфолипидного синдрома и роль различных классов

антифосфолипидных антител

1.4. Механизмы повреждающего действия антифосфолипидных
антител и особенности воздействия на фоне беременности
1.5. Клинические проявления, ассоциированные с антифосфо
липидным синдромом
1.6. Лабораторные методы диагностики антифосфолипидного
синдрома
1.7. Характеристика методов коррекции состояния гемостаза на
фоне беременности
Глава 2. ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Организация исследования
2.2. Клинические и лабораторно-инструментальные методы исследования
2.3. Общая характеристика пациенток по тромботическому,

акушерско-гинекологическому анамнезу
2.4. Общая характеристика пациенток по экстрагенитальным факторам тромбогенного риска
2.5. Характеристика проводимой терапии
2.6. Методика анализа результатов исследования
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БЕРЕМЕННЫХ ПО
ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫМ И АКУШЕРСКИМ ОСЛОЖНЕНИЯМ В АНАМНЕЗЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ И ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЦИРКУЛЯЦИИ АНТИФОСФОЛИПИД-НЫХ АНТИТЕЛ
3.1. Сравнительная характеристика исследуемых групп по лабораторным маркерам антифосфолипидного синдрома
3.2. Сравнительная клиническая характеристика исследуемых групп
3.2.1. Тромботические события и акушерская патология в анамнезе в исследуемых группах
3.2.2. Сравнительная характеристика исследуемых групп по АФС-ассоциированным клиническим проявлениям
3.2.3. Сравнительная характеристика исследуемых групп по дополнительным факторам тромбогенного риска
Глава 4. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОСТАЗА В ХОДЕ
НАБЛЮДАЕМОЙ БЕРЕМЕННОСТИ В ИССЛЕДУЕМЫХ
ГРУППАХ
Глава 5. АНАЛИЗ ИСХОДОВ НАБЛЮДАЕМОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВР активированное время рекальцификации
АГ артериальная гипертензия
АДФ аденозиндифосфат
АКЛ 1цМ антитела к кардиолипинам класса М
АКЛ ЦЦ антитела к кардиолипинам класса О
а-ФНО а-фактор некроза опухоли
АнтиВ2-ГП-1 антитела к В2-гликопротеину
АПТВ активированное парциальное тромбопластиновое время
АССР Американская коллегия торакальных врачей
А/т к н-ДНК антитела к нативной ДНК
АФС антифосфолипидный синдром
АТ III антитромбин III
АФА антифосфолипидные антитела
ВА волчаночный антикоагулянт
ВАФС вторичный АФС
ВПГ І, II вирус простого герпеса первого и второго типов
ГБ гипертоническая болезнь
ГКС глюкокортикостероиды
ДВС диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови
ДИ доверительный интервал
ДЭХОКС ЭХО-кардиоскопия с допплером
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИЛ-3 интерлейкин
ИМ инфаркт миокарда
ИМТ индекс массы тела
ИФА иммуноферментный анализ
КАФС “катастрофический” антифосфолипидный синдром

тромботических осложнений. Одни исследователи принимают во внимание лишь высокие и средние значения титров AKJI, в то время как другие считают низкие титры также важными. Поэтому клиницист должен интерпретировать результаты тестов с учетом титров в динамике (если такие данные имеются) и в сочетании с клиническими признаками синдрома. Следует, так же отметить, что пациенты с подтвержденным АФС время от времени могут становиться серонегативными. Это делает интерпретацию тестов еще более сложной. Согласно Сиднейским классификационным критериям, диагностически значимым уровнем считается AKJI класса G и/или М более 40 GPL или 99 персентилей при 2-х кратном обнаружении с интервалом 12 недель [203].
При диагностике АФС некоторые авторы определили более высокую чувствительность и специфичность антител к В2-ГП-1 [5, 154, 176, 183, 207; 216]. Многие исследователи предлагают использовать тест на определение антиВ2-ГП-1 как дополнительный метод специфической диагностики АФС, особенно при отрицательных тестах на ВА и AKJI. С 2006 года, согласно обновленной версии классификационных критериев, присутствие антиВ2-ГП-1 в настоящее время является диагностическим критерием определенного АФС [84].
Клиническое значение определения других подтипов АФА мало изучено. 1. 7. Характеристика методов коррекции состояния гемостаза на фоне беременности
С учетом механизмов повреждающего действия АФА, особое внимание уделяется коррекции гемостазиологических нарушений. На VII конференции АССР по антитромботической и тромболитической терапии (2004) были предложены рекомендации по использованию антитромбогических средств при беременности. Рекомендуется назначение в антенатальный период аспирина и низких или средних доз НФГ или профилактических доз НМГ (уровень доказательности 2В). Пациенткам с АФА и венозными тромбозами в анамнезе рекомендуется возвращение к оральным антикоагулянтам после родов на срок