Оптимизация тактики ведения больных с приобретенными пороками сердца на основе оценки вегетативного статуса и качества жизни

• Автор: Фурсова, Елена Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 161 с. : 18 ил.

1.1. Эпидемиология приобретенных пороков сердца
1.2. Современные представления о патогенезе хронической сердечной недостаточности различной этиологии
1.3. Проблемы хирургического лечения приобретенных пороков сердца с позиции терапевта
1.4. Вопросы медикаментозного лечения приобретенных пороков сердца.
1.4.1. Современные концепции лечения хронической сердечной недостаточности
1.4.2. Трудности и перспективы медикаментозного лечения приобретенных пороков сердца.
1.5. Исследования качества жизни при хронической сердечной недостаточ ности.
1.6. Исследование вариабельности сердечного ритма при хронической
сердечной недостаточности
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Характеристика пациентов включенных в исследование
. 2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Определение валидности, надежности и чувствительности Ноттингемского профиля здоровья. Миннесотского опросника и опросника, выраженности симптомов сердечной недостаточности у больных ревматическими пороками сердца.
3.2. Оценка качества жизни у больных с ревматическими пороками сердца.
3.3. Взаимосвязь симптомов хронической сердечной недостаточности, характера основного заболевания и качества жизни, больных ревматическими пороками сердца.
3.4. Динамика качества жизни на фоне проведения комбинированной фармакотерапии.
3.5. Динамика качества жизни после проведения хирургической коррекции.
3.6. Динамика эходопплеркардиографических показателей у больных с ревматическими пороками сердца.
3.7. Вегетативный статус у больных с ревматическими пороками сердца и
здоровых обследуемых по данным кардиоинтервалограммы.
3.8. Динамика вегетативного статуса на фоне проведения комбинированной фармакотерапии.
3.9. Динамика вегетативного статуса после проведения хирургической коррекции.
3 Факторы, влияющие на возвращение к труду больных с ревматическими
пороками сердца после хирургической коррекции.
Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации.
Приложения
Список литературы


Без специального воздействия остановить процессы, происходящие во всех органахмишенях, прежде всего в сердце, почках, периферических
сосудах, невозможно. Равновесие окончательно смещается в сторону систем, стимулирующих тахикардию, сократимость, пролиферацию клеток, ремоделирование сердца, почек, сосудов, скелетной мускулатуры и других жизненно важных органов. Со временем кратковременная компенсаторная активация тканевых нейрогормональных систем переходит в хроническую гиперактивацию. Хроническая гиперактивация тканевых нейрогормонов сопровождается развитием и прогрессированием систолической и диастолической дисфункции ЛЖ ремоделирование. В разделе по патофизиологии сердечной недостаточности А. Л. Мясников писал о развитии патологической миогенной дилатации полости ЛЖ, патологической гипертрофии миокарда, хотя отношение толщины стенок ЛЖ к его диаметру не увеличивается. ЛЖ приобретает форму тонкостенного шара отношение к диаметру желудочка 0,3, длинная ось левого желудочка лишь в 1,1 раза больше короткой и индекс сферичности равен 0,. Это состояние характеризуется как дезадаптивное патологическое, эксцентрическое ремоделирование М. Постепенно снижается сердечный выброс, но классических проявлений ХСН в этот период времени выявить, как правило, еще не удается. У больных имеются симптомы самых ранних стадий ХСН, которые выявляются лишь при применении специальных нагрузочных тестов. В дальнейшем развитие симптомов ХСН вследствие задержки натрия и избыточного количества жидкости одышка, удушье, кровохарканье, набухание шейных вен, увеличение размеров печени, периферические отеки происходит по классическому пути.