Нарушения сердечного ритма у больных бронхиальной астмой (структура, особенности аритмогенеза и лечения)

• Автор: Кучмин, Алексей Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 279 с.

По данным Н. Мазура из нарушений сердечного ритма у больных ХОБЛ наиболее часто встречается синусовая тахикардия, предсердная и желудочковая экстрасистолия, предсердная моно, многофокусная тахикардия и мерцательная аритмия. Патогенез нарушений ритма сердца при ХОБЛ остается недостаточно изученным. Исследователи указывают на целый ряд возможных кардиальных и экстракардиальных причин, оказывающих влияние на возникновение нарушений сердечного ритма у больных ХОБЛ. Пациенты с ХОБЛ, особенно, в период обострения заболевания демонстрируют большую частоту аритмий, чем здоровые лица того же возраста. Обнаружено, что такими нарушениями ритма могут быть суправентрикулярные экстрасистолия, пароксизмальная наджелудочковая экстрасистолия, многофокусная предсердная тахикардия, трепетание и фибрилляция предсердий или желудочковые экстрасистолия, желудочковая тахикардия, в том числе и пируэтная, фибрилляция желудочков аритмии, которые могут приводить к внезапной смерти. Патогенез данных аритмий сложный, в нем могут играть роль такие факторы как гипоксемия, гиперкапния, дыхательный ацидоз, метаболический и дыхательный алкалоз, гипокалиемия, сопутствующая ИБС, хроническое легочное сердце, диастолическая дисфункция левого желудочка, использование бронхолитических препаратов.


Показано, что у больных с острой дыхательной недостаточностью желудочковые аритмии связаны с выраженностью гипоксемии . Ацидоз и алкалоз также могут быть факторами, способствующими развитию и прогрессированию нарушений сердечного ритма ,. Гипоксия, гиперкапния и изменения повышают аномальный автоматизм путем изменения наклона фазы 4 и диастолической деполяризации. Изменения трансмембранного потенциала действия, которые приводят к развитию феномена , включают в себя удлинение реполяризации фаза 3 или деполяризации фаза 0. К повышенному аномальному автоматизму может приводить и повышенное напряжение миокарда, часто имеющее место у больных ХОБЛ . Многие больные, страдающие ХОБЛ это пациенты старшей возрастной группы и ишемическая болезнь сердца часто является сопутствующей патологией , . Коронарные артерии теряют способность к дилагации в ответ на гипоксемию, гиперкапнию и изменения i I крови, что может приводить к гипоксии миокарда. Пониженная оксигенация и ацидоз на митохондриальном уровне вызывают истощение запасов аденозинтрифосфорной кислоты. Это приводит к нарушению функционирования натрийкал иевого насоса, потенциал покоя достигает порогового уровня, чю способствует возникновению угрожающих жизни нарушений ритма сердца , . Сочетание гипоксии с метаболическими расстройствами и повышенной потребностью миокарда в кислороде может оказаться роковой. Несмотря на отсутствие прямых доказательств, эти механизмы могут быть причинами повышенной частоты случаев внезапной смерти у больных ХОБЛ .