Состояние коронарного кровотока и клинико-функциональная оценка эффективности лечения острого инфракта миокарда с использованием медикаментозных средств и эндоваскулярных методов

• Автор: Плеханов, Валентин Георгиевич
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Иваново
• Количество страниц: 135 с. : 23 ил.

Содержание
Введение
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА И СПОСОБАХ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КРОВОТОКА В ИНФАРКТ-СВЯЗАННОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ (обзор литературы)
1.1. Острый инфаркт миокарда как форма острого коронарного синдрома, его морфологическая и патофизиологическая основа

1.2. Теоретические основы и способы реперфузионной терапии

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Диагностика инфаркта миокарда

2.2.1. Общеклинические методы

2.2.2. Инструментальные методы

2.2.3. Специальные методы
2.3. Методы лечения
2.3.1. Медикаментозное лечение
2.3.2 Эндоваскулярные методы лечения
2.3.2.1 Внутрикоронарная тромболитическая терапия
2.3.2.2 Чрескожная транслюминальная коронарная
ангиопластика
2.3.2.3 Коронарное стентирование
2.3.2.4 Фармакологическая поддержка коронарной ангиопластики
и стентирования
2.4. Математическая и статистическая обработка материала
Глава 3. ДИНАМИКА КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ ВИДА ИНТРАКОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

3.1. Характеристика структурных нарушений и состояние коронарного кровотока в инфаркт-связанной коронарной артерии при ОИМ
в первые часы заболевания
3.2. Сравнительная оценка динамики кровотока и эффективности реперфузии у больных острым инфарктом миокарда после различных видов интракоронарных вмешательств и при консервативной терапии. Ангиографическая характеристика структурных особенностей
поражения инфаркт-связанной коронарной артерии
3.3. Клинико-функциональная характеристика развития инфаркта миокарда в остром и подостром периоде в зависимости от вида реперфузионной терапии
3.4. Госпитальные осложнения и непосредственные исходы инфаркта
миокарда в зависимости от способа лечения
Глава 4. ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОИМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ СРЕДСТВ И
ЭНДОВ АСКУЛЯРНЫХ М ЕТО ДОВ
4.1. Клиническая характеристика больных
4.2. Функциональное состояние миокарда
4.3. Рестеноз инфаркт-связанной коронарной артерии, причины его развития, возможности профилактики и лечения)
4.4. Летальность после выписки из стационара в зависимости
от метода лечения ОИМ
4.5. Эффективность повторной реваскуляризация миокарда
в отдалённом периоде
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
АГ - артериальная гипертония
АКШ - аорто-коронарное шунтирование
АПСАК - комплекс стрептокиназы с эпилированным плазминогеном
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ВАБК - внутриаортальная баллонная контрпульсация
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИТЛ - интракоронарный тромболизис
ИСКА - инфаркт связанная коронарная артерия
КА - коронарная артерия
КАГ - коронарная ангиография
КФК - креатинфосфокиназа
ЛЖ - левый желудочек
JIKA - левая коронарная артерия
КШ - коронарное шунтирование
МР - механическая реканализация
НС - нестабильная стенокардия
НТГ - нитроглицерин
ОА - огибающая артерия
ОКС - острый коронарный синдром
ПКА - правая коронарная артерия
ПМЖА - передняя межжелудочковая артерия
САД - систолическое артериальное давление
ТАП - тканевой активатор плазминогена
TJT, ТЛТ-тромболизис, тромболитическая терапия
ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка
ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство
ЧСС - частота сокращений сердца
ЧТКА - чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика
ЭКГ - электрокардиография
АСС - Американская коллегия кардиологов
АНА — Американская ассоциация сердца
GP - гликопротеиновые (рецепторы тромбоцитов)
ТІМІ - Trombolysis Гп Myocardial Infarction - классификация восстановления кровотока в КА после тромболизиса при ИМ

ности ТЛТ и методов ЧКВ в лечении ОИМ, и сегодня остается еще много вопросов, на которые предстоит ответить в будущем [6]. Поэтому очевидна настоятельная необходимость обобщения современных научных данных, исходя в первую очередь из опыта практической медицины. Это важно не только для более осознаннго применения медикаментозных препаратов, а также тех или иных технологий, но и выбора наилучшего (оптимального) из конкурирующих решений.
Заключение по обзору литературы.
Несмотря на внедрение в клиническую практику новых высокоинформативных способов прижизненной диагностики ИБС, которые позволили дополнить учение об атеросклеротической бляшке новыми данными остается предметом дискуссии, какой из механизмов является пусковым при образовании окклюзирующего тромбоза, приводящего к развтию инфаркта миокарда — критическое стенозирование венечной артерии, либо разрыв гемодинамически незначимой бляшки, эффективность воздействия на которую с помощью интервенционных методов представляется проблематичной.
Однако, изучение патогенеза и структурных особенностей венечного русла у больных острым инфарктом миокарда с использованием метода коронарной ангиографии способствовало внедрению в клиническую практику патогенетических интервенционных методов восстановления коронарного кровотока в инфаркт-связанной артерии. По разным источникам эффективность баллонной ангиопластики при остром инфаркте миокарда достигает 84%. Непосредственный успех коронарного стентирования при остром инфаркте миокарда превышает результаты баллонной дилатации, составляя 90-98%. Отдаленные результаты инвазивного лечения также оказываются предпочтительнее консервативной терапии и тромболи-зиса. Выживаемость и свобода от сердечно-сосудистых событий и осложнений в течение полугода максимальна после коронарного стентирования при ИМ. Однако до сих пор не определено место интервенционных вмешательств в алгоритме лечения ОИМ с учетом времени его развития, так как некоторые исследователи по-