Особенности диагностики и лечения HBeAg-негативного хронического гепатита В

• Автор: Абдулаева, Ханика Ибрагимовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список принятых сокращений

Введение.А
Глава 1. Современные представления о хронической НВУинфекции. Эффективность различных схем

противовирусной терапии

1.1. Эпидемиология, пути передачи.

1.2. Молекулярная структура вируса

1.3. Патогенез НВУинфекции

1.4. Течение и исходы НВУ инфекции.

1.5. Современные методы диагностики гепатита В

1.6. Лечение хронического гепатита В

1.7. Заключение
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1 Общая характеристика больных ХГВ.
2.2 Характеристика методов лечения.
2.3 Методы обследования
2.4 Статистическая обработка результатов.
Глава 3. Клиниколабораторные особенности течения негативного и пзитивIг хронического гепатита В.
3.1 Клиниколабораторные особенности течения нгтивнг хронического гепатита В.
3.2 Клиниколабораторные особенности Лпзитивнг хронического гепатита В.
3.3.Сравнительная клиниколабораторная и морфологическая характеристика больных нгтивным и
изитивным хроническим гепатитом В
Глава 4. Лечение хронического вирусного гепатита В.
4.1 Оценка противовирусной эффективности монотерапии
аналогами нуклеозидов у больных ХГВ.
4.2 Оценка эффективности комбинированной противовирусной
терапии у больных хроническим гепатитом В.
Глава 5. Обсуждение результатов исследования
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Комплексное лечение с использованием интерферонов-а2а и ламивудина показало лучшие результаты по частоте биохимического и вирусологического ответов на фойе лечения по сравнению с монотерапией аналогами нуклеозидов. Однако не выявлено преимущества интерферонотерапии в комбинации с ламивудином по частоте развития стабильной ремиссии заболевания. Сравнительный анализ эффективности комбинированной терапии пегилированными интерферонами-гх в комплексе с ламивудином и короткоживущими интерферонами-а в сочетании с ламивудином не выявил достоверных различий в частоте первичной ремиссии (% и ,5%, соответственно), биохимического и вирусологического ответов к окончанию терапии (,7% и 0%, соответственно). Установлено соответствие обнаружения HBeAg в сыворотке крови у больных ХГВ высокой степени виремии (>6 копий/мл). Подтверждено значение количественного определения НВУ-ДНК в крови методами ПЦР и молекулярной гибридизации для дифференциальной диагностики НВБА§-носительства и ГIBeAg-нeгaтIlвнoгo ХГВ. В случае вирусоносительства пациенту не требуется проведения противовирусной терапии, а только динамическое наблюдение для исключения рецидива заболевания. При ЫBeAg-нeгaтивнoм ХГВ необходимо противовирусное лечение. Новый аналог нуклеозидов - энтекавир в дозировках 0,1 и 0,5 мг обладает более высокой противовирусной активностью в отношении НВУ по сравнению с ламивудином в дозе 0 мг в сутки при одинаковом профиле безопасности. Эффективность пегилированных интерферонов-а в комбинации с ламивудином по частоте биохимического, вирусологического ответов к окончанию терапии, а также по частоте стойкого ответа сопоставима с эффективностью короткоживущих интерферонов-а в комплексе с ламивудином у больных ХГВ. Апробация работы Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских программ ГИУВ МО РФ и апробирована на кафедральном заседании ГИУВ МО РФ. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, 6 из них в центральной печати. II съезде научного общества гастроэнтерологов России, г. Актуальные вопросы гепатологии: возможности диагностики и лечения хронических болезней печени» (Красногорск, ). Результаты работы используются в клинической практике и учебном процессе. Объем и структура диссертации. Материалы диссертации изложены на 1 страницах машинописного текста, иллюстрированы таблицами, 8 рисунками, 9 клиническими случаями. Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего отечественных и 9 зарубежных источников. Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Современные представления о хронической НВУ-инфекции. Эффективность различных схем противовирусной терапии. НВУ-инфекция является одной из самых распространенных и повсеместных инфекций человека. По данным ВОЗ в настоящее время в мире инфицированы вирусом гепатита В более 0 млн. Все носители НВУ - инфекции подвержены высокому риску развития цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы. В общем ряду причин смерти хронический гепатит В занимает 9-е место, заметно опережая СПИД [3, 6, , , 3, 5]. Эпидемиология, пути передачи. Гепатит В относится к антропонозным не трансмиссивным кровяным вирусным инфекциям. Источником инфекции являются больные ГВ хронического течения и латентные носители НВУ-инфекции. Механизм заражения парентеральный, пути передачи множественные - искусственные (посттрансфузионный и «шприцевой») и естественные (половой и вертикальный). Хотя в экспериментальных исследованиях показано, что только сыворотка крови, слюна и сперма оказывают инфицирующее воздействие, следует принимать во внимание потенциальную возможность передачи вируса через все биологические жидкости НВУ- инфицированного человека [3, 6, ]. Существуют значительные вариации в распространенности НВУ-инфекции в различных регионах земного шара [2]. К высокоэндемичным районам в отношении вирусного гепатита В относятся те части мира, где более 8% населения являются HBsAg-пoзитивными. В этих регионах %-% популяции имеют серологические признаки перенесенной НВУ-инфекции. Почти во всех случаях инфицирование происходит или в перинатальном периоде или в раннем детском возрасте. В данных регионах имеется высокий процент смертности от ГЦК, ассоциированной с НВУ.