Влияние глюкокортикостероидов на течение язвенной болезни у пациентов пожилого и старческого возраста с обострением бронхиальной астмы

• Автор: Асмоловская, Светлана Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 109 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ ВВЕДЕНИЕ ГЛАВАI

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Частота и особенности течения бронхиальной астмы в пожилом и старческом возрасте

1.2. Особенности сочетанного течения патологии легких и желудочнокишечного тракта

1.3. Особенности течения язвенной болезни у пациентов пожилого и старческого возраста
1.4. Причины стероидной гастропатии. Сравнительная характеристика механизмов побочных эффектов стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов

1.5. Возможности повышения безопасности терапии пероральными глюкокортикостероидами

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

2.1. Методы исследования

2.2. Клиническая характеристика обследованных больных

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1. Динамика бронхорасширяющего ответа на первичную бронхолитическую терапию
3.2. Определение потребности в курсе терапии пероральными глюкокортикостероидами
3.3. Патологические изменения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, возникшие на фоне пероральной глюкокортикостероидной терапии
ГЛАВА II
ГЛАВА III.
3.4. Частота диспепсических симптомов, возникших на фоне терапии глюкокортикостероидами
3.5. Частота язвенных осложнений, возникших в ходе лечения глюкокортикостероидами, их зависимость от тяжести бронхиальной обструкции и особенностей течения язвенной болезни
3.6. Частота выявления i i и ее роль в развитии язвенных осложнений вследствие приема глюкокортикостероидов
3.7. Сохранение навыков техники ингаляционной терапии как фактор, определяющий ее эффективность у пациентов с бронхиальной астмой пожилого возраста
ГЛАВА IV
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Особенностями бронхиальной астмы у лиц пожилого возраста, затрудняющими проведение эффективной терапии, являются длительность течения с частыми обострениями или персистирующими симптомами, тяжесть и малая обратимость бронхообструкции, низкая эффективность ингаляционной терапии вследствие нарушения техники ингаляций, сочетание с другими соматическими заболеваниями. Полиморбидность, свойственная больным пожилого возраста, имеет особенности у пациентов с бронхиальной астмой. Так в % случаев патология дыхательной системы сочетается с эрозивно-язвенными изменениями гастродуоденальной зоны. Наиболее часто бронхиальной астме сопутствует язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Причины такого сочетания многообразны и во многом не изучены. Недостаточно сведений об особенностях язвенной болезни у пациентов с бронхиальной астмой, влиянии на ее течение глюкокортикостероидов, применение которых жизненно важно при обострении бронхиальной астмы. В настоящее время наличие у пациента язвенной болезни считается относительным противопоказанием для применения глюкокортикостероидов вследствие того, что они обладают потенциальным ульцерогеиным действием. Однако отказ от применения глюкокортикостероидов - препаратов первого ряда в лечении обострения бронхиальной астмы, может оказаться фатальным для больного. Ульцерогенный эффект глюкокортикостероидов хорошо изучен в зависимости от дозы, способа введения, длительности лечения и времени приема в течение суток. Однако остаются неясными факторы, под влиянием которых происходит реализация ульцерогенного эффекта кортикостероидов. В связи с этим является актуальной разработка методов, позволяющих оценить и снизить риск осложнений язвенной болезни на фоне терапии глюкокортикостероидами обострения бронхиальной астмы. Целью исследования явилось изучение влияния пероральных глюкокортикостероидов на течение сопутствующей язвенной болезни у пациентов пожилого и старческого возраста с обострением бронхиальной астмы для определения факторов риска развития ульцерогенных осложнений и разработки методов их профилактики. Изучить особенности течения язвенной болезни в сочетании с бронхиальной астмой у пациентов пожилого и старческого возраста. Изучить особенное™ патологических изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, возникших вследствие приема глюкокортикостероидов по поводу обострения бронхиальной астмы, у пациентов с язвенной болезнью и без нее. Выделить клинико-морфологические формы язвенной болезни, имеющие повышенный риск обострений и осложнений вследствие применения глюкокортикостероидов в связи с обострением бронхиальной астмы. Определить факторы, повышающие риск реализации ульцерогенного эффекта кортикостероидов у пациентов с обострением бронхиальной астмы. Разработать рекомендации по снижению частоты ульцерогенных осложнений вследствие приема глюкокортикостероидов у пациентов с обострением бронхиальной астмы. Показано, что язвенная болезнь в сочетании с бронхиальной астмой является самостоятельным заболеванием, а не осложнением легочного заболевания или применения кортикостероидов. Показано, что для язвенной болезни, сочетающейся с бронхиальной астмой, характерна дуоденальная локализация и многолетнее течение. При этом язвенная болезнь протекает с более частыми обострениями и осложнениями. Показано, что частота ульцерогенных осложнений кортикостероидной терапии не зависит от наличия язвенного анамнеза. При язвенной болезни ульцерогенное действие кортикостероидов проявляется ее обострением, в то время как у пациентов без язвенного анамнеза возникают симптоматические (медикаментозные) язвы желудка, в большей степени осложняющиеся кровотечением. Отмечено, что зона реализации ульцерогенного действия глюкокортикостероидов различна у больных с язвенным анамнезом и без такового: в случае наличия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки повреждения локализовались в дуоденальной зоне, в то время как в ее отсутствие - в желудке. Установлено, что риск язвенных кровотечений в 2 раза выше у больных с часто рецидивирующим течением язвенной болезни, а также у пациентов с симптоматическими язвами желудка.