Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки на фоне дисплазия соединительной ткани: клиника, диагностика, лечение

• Автор: Акимова, Марина Александровна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 160 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 1. ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ КАК ФОН ДЛЯ

ПАТОЛОГИИ ЖЕЛУДОЧНОКИШЧНОГО ТРАКТА

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

1 ГЛАВХ 2МАТЕИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВАЗ. ПАТОМОРФОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА, ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ И ИХ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТАПРИ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
ГЛАВА 4. КЛИНИКА, ТЕЧЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ НА ФОНЕ ДИСПЛАЗИИ

СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

ГЛАВА 5. КОМПЛЕКС ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ И ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Сочетание внешних стигм ДСТ и аномалий ЖКТ практически всегда, " сопровождается синдромом вегетативных дисфункций, возникновением психоэмоциональных расстройств, что является дополнительным фоном для нарушения функционирования морфологически измененных органов [6]. Доказано более «злокачественное» течение ассоциированной гастродуоденальной патологии в условиях недостаточности соединительнотканных структур []. Так, сочетание пролапса митрального клапана и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у подростков предрасполагает к более выраженному воспалению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, большей частоте обострений, множественной локализации и большему размеру язвенных дефектов. ЖКТ [; 7]. В случае ассоциации пролапса митрального клапана и патологии желчевыводящих путей характерны дебют в более молодом возрасте, высокая частота обострений, деформации желчного пузыря, дуодеиогастральный и гастроэзофагеальный рефлюксы [; ]. Таким образом, генетически детерминированные поражения соединительной ткани при ДСТ формируют полиорганные нарушения, взаимно усугубляющие друг друга, образуя «порочные круги» и приводя к значительному ухудшению качества жизни пациентов. Лечение ассоциированной патологии у пациентов с ДСТ требует коррекции общепринятых схем терапии с учетом- нарушений обмена в соединительнотканных структурах. Так как строма внутренних органов активно влияет на рост, дифференцировку и направление биохимических процессов окружающих клеток, нарушения в . Залогом стойкой ремиссии при язвенной болезни служит формирование стойкого постъязвенного рубца. Нормализация обмена коллагена является важным механизмом саногенеза, обеспечивающим процесс рубцевания язвенного дефекта. Учитывая, тот факт, что у пациента с ДСТ в ЖКТ имеет место быть весь комплекс воспалительных и не воспалительных заболеваний, куда относятся гастриты, дуодениты, гастродуодениты, а также язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также других локализаций, следует рассмотреть особенности течения, и вопросы, связанные с пато- и морфогенезом болезней ЖКТ. Учитывая тот факт, что наиболее сложный патогенез имеет именно язвенная болезнь, а также факт того, что априорно язвенная болезнь наиболее тяжело протекает у больных с ДСТ, мы* сочли необходимым остановиться более подробно с одной стороны на факторах язвообразования, а с другой - на структурных и биохимических особенностях проявления-ДСТ в ЖКТ. H.pylori. Ульцерогенный. Н. pylori реализуется через иммуногенные и& токсические свойства уреазы; через усиление, моторной функции желудка со сбросом кислого содержимого- в двенадцатиперстную кишку и развитием , желудочной метаплазии, через, влияние на кислотообразование путем гипергастринемии, увеличения выработки. Кроме того, Н. На инвазию. Н. pylori происходит защитная, но не адекватная активация иммунной системы с образованием анти-НР-антител - Ig А и IgG [1, 7], синтезом аутоантител к Н*, К‘-АТФазе париетальных клеток, извращением, увеличением фактора некроза опухоли-а и интерферона-у [, 6]. У подавляющего большинства больных с НР-ассоциированной язвенной болезнью выявляется хронический активный гастрит 1-3 степени с явлениями метаплазии эпителия и атрофией желез различной степени, коррелирующий с показателями обсемененности и адгезии Н. J. Ы. Проблемой является возрастающий уровень резистентности Н. В практическом здравоохранении разных стран, включая Россию, при; использовании тройных схем эффективность терапии составляет -%, эрадикация — -%, нротиворецидивный эффект 7-% в течение года. Для преодоления резистентности к Н. Мироджов]. Ближайшие перспективы в изучении Н. Во всем мире отмечается тенденция к росту HP-негативных язв [, , ; 3]. Для них характерны более частая, локализация в желудке, множественность изъязвлений, стертость клиники. В исследованиях выявлена высокая вероятность деструктивных осложнений, большая глубина и диаметр язв, большие сроки заживления, редкое рецидивирование, более выраженная^ интенсивность, нейтрофильной инфильтрации на фоне преобладающих нарушений микроциркуляции [3]. Наряду с Н.