Дисфункция правого желудочка при ХОБЛ, методы медикаментозной коррекции

• Автор: Корсунская, Марина Игоревна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с. : 4 ил.

1.1 Физиология правого желудочка

1.2. Легочная гипертензия и функция правого желудочка.

1.3. Методы коррекции легочной гипертензии

1.4. Нейроэндокринный дисбаланс при повышении давления в легочной артерии.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1 Клиническая характеристика пациентов

2.2. Методы исследования

2.2.1. Эхокардиографическое исследование

2.2.2. 6минутный тест ходьбы.

2.2.3. Исследование функции внешнего дыхания

2.2.4. Морфологические и морфометрические исследования

2.2.5. Исследование содержания альдостерона в крови.
2.2.6. Статистические методы
Глава 3. Регистр больных ХОБЛ, госпитализированных в
терапевтические отделения ГКБ
3.1 Клиническая характеристика больных
3.2. Функция внешнего дыхания.
3.3. Давление в легочной артерии и функция правого
желудочка.
Глава 4. Попытки коррекции легочной гипертензии изосорбид5мононитратом
4.1. Клиническая характеристика пациентов.
4.2. Гемодинамические показатели
4.3. Динамика показателей 6минутного теста ходьбы
4.4. Динамика содержания альдостерона в крови больных ХОБЛ
4.5. Динамика клинического состояния пациентов
Глава 5. Блокада ренинангиотензинальдостероновой системы.
5.1 Рандомизация
5.2. Клиническая характеристика пациентов.
5.3. Динамика клинического состояния пациентов
5.4. Динамика показателей 6минутного теста ходьбы
5.5. Динамика показателей функции внешнего дыхания
5.6.Динамика давления в легочной артерии и функции правого желудочка.
5.7. Морфометрические исследования
Глава 6. Обсуждение результатов.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Длительное применение антагониста АТ1рецепторов лозартана и блокатора альдостерона альдактона, направленное на более полную блокаду РААС, снижает давление в легочной артерии, улучшает показатели функции правого желудочка, повышает толерантность больных к физической нагрузке. Глава 1. Правый желудочек ПЖ находится в более благоприятных условиях, чем левый желудочек ЛЖ, с точки зрения потребности в кислороде и его доставки. Этому способствуют следующие анатомические особенности ПЖ. ПЖ имеет меньшую массу миокарда и испытывает более низкую постнагрузку. ПЖ снабжается кровью из системы правой коронарной артерии ПКА и левой коронарной артерии ЛКА. Так при правом типе коронарного кровообращения, который характеризуется тем, что ПКА хорошо выражена и образует заднюю межжелудочковую ветвь ЗМЖВ , ПКА снабжает кровью большую часть ПЖ, и лишь часть его передней стенки и верхушечный сегмент кровоснабжаются ветвями от передней межжелудочковой ветви ПМЖВ из системы ЛКА. При левом типе коронарного кровообращения с преобладающим развитием ЛКА ее огибающая ветвь, уходя по венечной борозде на заднюю стенку сердца, образует ЗМЖВ. Огибающая ветвь снабжает кровью заднюю часть МЖП и заднюю стенку ПЖ. Передняя стенка, и верхушка ПЖ кровоснабжаются из системы ПМЖВ. В правых отделах сердца интрамуральные сосуды отходят под тупым углом. Стенка ПЖ тоньше, она развивает более низкое систолическое интрамиокардиальное давление и имеет более низкое диастолическое внутриполостное давление. Имеет место относительно постоянная трансмуральная перфузия в систолу и диастолу как в физиологическом состоянии так и при коллатеральной перфузии во время окклюзии ПКА. Более быстрое развитие коллатералей в системе ПКА связано с наличием транскоронарного градиента между ПКА и ЛКА.