Клиническое значение параллельного суточного мониторинга артериального давления и электрокардиограммы при гипертонической болезни и нефрогенной гипертонии

• Автор: Казанцева, Лариса Станиславовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 165 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ. 4

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 8

1.1. Клинические аспекты суточного мониторирования артериального давления у больных гипертонической болезнью 8

1.2. Суточное мониторирование ЭКГ у больных гипертонической болезнью

1.3. Хронобиологические особенности артериального

давления и ритма сердца при нефрогенной гипертонии

ГЛАВА II. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. СУТОЧНЫЙ РИТМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И НЕФРОГЕННОЙ

ГИПЕРТОНИИ
ГЛАВА IV. АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И ГИПЕРТРОФИЯ
ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
ГЛАВА V. СЕРДЕЧНЫЙ РИТМ И АРТЕРИАЛЬНАЯ
ГИПЕРТОНИЯ
ГЛАВА VI. НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ И
НЕФРОГЕННОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ 0
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


Для АД характерным является не только наличие суточных вариаций, но и ряда ультрадианных изменений. При анализе данных СМАД, проводимого одним человеком, лет непрерывно в течение 9-ти месяцев с интервалом между измерениями в минут и «изъятии» -часового ритма наблюдались ультрадианные колебания с периодом в 3, 6 и часов. Оценка ультрадианных гармоник является перспективным подходом в развитии методологии анализа и интерпретации результатов СМАД. Для анализа двухфазного суточного ритма АД используется степень ночного снижения АД (СНС), или суточный индекс, рассчитываемый как разница между дневным и ночным АД, выраженная в процентах к дневному. АД («night-piker») - менее 0%. Полагают, что такое разделение больных имеет несомненное практическое значение (0, 8). Оптимальной считается величина СНС от до %. Международного общества по изучению артериальной гипертонии). Верхний предел был оценен на основании анализа частоты ЭКГ-признаков ишемии в ночные часы у больных с сочетанием АГ и ИБС (Р1егёотепюо Б. Капо К. В отношении степени ночного снижения АД, вероятно, действует 1-образная закономерность, т. СНС АД (). Имеются и серьезные возражения против использования приведенной выше классификации, так как предлагаемые границы условны, в то время как распределение величины суточного индекса у лиц с АГ имеет нормальный характер. Ее «недостатком» является и ограниченная воспроизводимость типа суточного профиля при повторных исследованиях (8,1). Получены многочисленные доказательства того, что данные СМАД обладают большей прогностической ценностью, чем случайные измерения АД (, , , 9, 7, 4, 9). Прогностическое значение проявляется в возможности предвидеть на основании полученных данных риск развития осложнений АГ. Однако данные литературы на эту тему противоречивы, так как не установлено окончательно, какие из параметров СМАД в большей степени связаны с поражением тех или иных органов-мишеней. По мнению многих авторов, достаточно информативны в этом отношении средние величины систолического и диастолического АД (9, 2). АД (7, 7). Особо подчеркивается значимость измерений, выполненных в ночное время (5, 9). Во многих исследованиях показано, что больные с отсутствием нормального ночного снижения АД имеют больший риск развития церебральных, сердечных, сосудистых и почечных осложнений по сравнению с больными с нормальным ночным снижением АД (2, 9, 4, 7, 0). Так, в наблюдении пациентов с АГ УегёессЫа Р. Щ а1. АД (1, событий на 0 чел. М.С. Кушаковский отмечал () обстоятельство, постоянно смущавшее ранее кардиологов, - слабую корреляцию между уровнем АД и массой миокарда левого желудочка. С появлением суточного мониторинга АД исследователи с большим оптимизмом рассматривают взаимосвязь между уровнем АД, по данным СМАД, и показателями морфофункциональных изменений миокарда. В то же время даже самые высокие коэффициенты корреляции между эхокардиографическими признаками гипертрофии миокарда и параметрами суточного мониторирования АД, как правило, не превышают 0,5-0,6, что свидетельствует о роли других факторов в развитии гипертрофии левого желудочка. ГЛЖ при АГ занимает важное место в развитии различных клинических проявлений, определении прогноза и выборе тактики лечения (6,3,9). Исследования последних лет показали, что ГЛЖ является далеко не единственным морфологическим вариантом развития гипертонического сердца. С развитием эхокардиографической диагностики ГЛЖ и более углубленным изучением данной проблемы стало очевидным, что анатомические изменения ЛЖ при ГБ не всегда сопровождаются нарастанием массы миокарда, оказалось, что в большом проценте случаев происходит изменение геометрии ЛЖ (1, 3, 9), в частности уменьшение размеров его полости при нормальной массе миокарда. В настоящее время наиболее широко используется термин «ремоделирование миокарда», как более широкое понятие, чем собственно ГЛЖ (6). Наиболее распространенной классификацией типов ремоделирования ЛЖ при ГБ является классификация Оапаи А. Эта классификация основана на определении индекса массы миокарда левого желудочка и относительной толщины его стенок.