Клинические и метаболические нарушения у женщин с ожирением в различном репродуктивном статусе и пути их коррекции

• Автор: Хрипун, Ирина Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 162 с. : 24 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОБЛЕМЕ ОЖИРЕНИЯ У ЖЕНЩИН В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ РЕПРОДУКТИВНОЙ АКТИВНОСТИ И
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ .
2.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .
2.2.1. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ.
2.2.2. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.2.3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫРАЖЕННОСТИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ, ПСИХО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
2.3.МАТЕМАТ1ЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА .
ГЛАВА 3. КЛИНИКОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОЖИРЕНИЯ У ЖЕНЩИН В РАЗЛИЧНОМ РЕПРОДУКТИВНОМ СТАТУСЕ
3.1. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ОЖИРЕНИЯ У ЖЕНЩИН.
3.2. ОСОБЕННОСТИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ.
3.3. ОСОБЕННОСТИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ .
3.4. СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА И СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АД У ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ ОЖИРЕНИЕМ
ГЛАВА 4 . ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ И ИХ ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
4.1. ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА КРОВИ У ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ ОЖИРЕНИЕМ .
4.2. ОСОБЕННОСТИ ПОСТПРАНДИАЛЬНОГО МЕТАБОЛИЗМА ЛИПИДОВ У ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ ОЖИРЕНИЕМ
4.3. ОКСИДАНТНЫЙ И АНТИОКСИДАНТ 1ЫЙ СТАТУС У ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ ОЖИРЕНИЕМ.
4.4. ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА И ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ У ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ ОЖИРЕНИЕМ
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ У ЖЕНЩИН С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ АКТИВНОСТИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


При ожирении часто наблюдается сочетание нескольких факторов риска в рамках МС, взаимно утяжеляющих друг друга [1, 9, 4]. В исследовании Swcdish Obese Subjccts Study, в котором участвовали люди с выраженным ожирением, % женщин имели, по крайней мерс, один из факторов риска МС [1]. В исследовании San Antonio Heart Study % испытуемых с ожирением имели нарушенную толерантность к глюкозе [6]. В исследовании Consultation Bureau Project of Cardiovascular disease показано, что увеличение индекса массы тела (ИМТ) связано с повышенной распространенностью АГ и днелипидемии [9]. Нарушениям липидного обмена принадлежит особое место в формировании сердечно - сосудистых заболеваний у лиц с ожирением [4, 8, 0, 6]. Усиленный липолиз, характерный для висцерального ожирения, приводит к увеличению концентрации свободных жирных кислот в крови воротной вены, и вследствие этого, повышенной секреции печеныо липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), богатых триглицеридами (ТГ) [0]. При этом катаболизм ЛПОНП значительно замедляется в результате нарушения функции лнпопротеинлипазы, что приводит к снижению образования липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и обусловливает обратную зависимость между уровнем ТГ, ЛПОНП и ЛПВП [6]. Происходят также количественные и качественные изменения во фракции липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) - увеличивается удельный вес атерогенных мелких, плотных, окисленных соединений ЛПНП в плазме [2]. У женщин, страдающих ожирением, как правило, можно выявить комплекс метаболических нарушений, включающий повышенный уровень ЛПНП, апопротеина В, глюкозы, стимулированного инсулина, и пониженные уровни ЛПВП [0, 3, 5, 5]. У женщин без ожирения не обнаружено корреляции между отложением жира в абдоминальной области и уровнем ЛПНП. Это наводит на мысль о том, что наличие ожирения у женщин должно предшествовать развитию метаболических нарушений [9]. Кроме того, оказалось, что у женщин с ожирением определенную роль в регуляции уровня ЛПВП играет уровень половых гормонов [2,9, 3]. В ряде проспективных исследований показано, что наступление менопаузы повышает коронарный риск и «неблагоприятно» влияет на липидный спектр, что сопровождается ростом общего холестерина (ОХС), ТГ, ЛПНП и снижением уровня ЛПВП [4, 9, 6]. Важно отметить, что липидный и углеводный обмен, а также чувствительность периферических тканей к инсулину, подвержены изменениям под влиянием состава калорийности пищевого рациона [2]. Питание оказывает существенное влияние на уровень липидов плазмы и липидный обмен в целом. Известно, что длительное воздействие атерогенных пищевых факторов может привести к развитию атеросклероза [6, 1]. Вместе с тем, применение соответствующих пищевых режимов оказывает существенное положительное влияние на прогноз больных с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, а на популяционном уровне приводит к снижению смертности от ИБС и мозговых инсультов, к предотвращению прогрессирования и даже регрессу атеросклеротических поражений коронарных сосудов [5, 3]. По данным ряда авторов, частота встречаемости дислипидемии у больных ожирением составляет всего - % [6, 2]. Вместе с тем, известно множество случаев развития атеросклероза у лиц с нормолипидемией. В большинстве исследований оценка липидного профиля крови производится натощак, что характеризует относительно стационарное состояние жирового обмена. Однако у человека система транспорта липидов подвергается естественным жировым нагрузкам (ЖН) несколько раз в день -после каждого приема пищи, поэтому в течение суток большую часть времени человек находится в состоянии посталимснтарной гиперлипидсмии [3]. В связи с этим, в последнее время все чаще обращается внимание на роль постпрандиальных изменений в системе липопротеидов, как факторов, способствующих прогрессированию атеросклероза [0, 6, 5]. Исследования последних лет подтвердили атерогенность постпрандиальной дислипидемии, как независимого фактора риска развития сердечно -сосудистых заболеваний, сравнимого по значимости с возрастом и уровнем ОХС плазмы [9, 7].