Диагностическое значение метода получения и исследования цитограмм базального трахеобронхиального секрета

• Автор: Медведева, Елизавета Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Хабаровск
• Количество страниц: 110 с. : 39 ил.

ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. МЕТОДЫ ПОЛУЧЕНИЯ СОДЕРЖИМОГО НИЖНИХ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ОЦЕНКА ЕГО ЦИТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ
СВОЙСТВ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Методы получения трахеобронхиального секрета
1.1.1 Общий анализ мокроты
1.1.2 Индуцированная мокрота
1.1.3 Бронхоскопия
1.1.4. Бронхоальвеолярный лаваж.
1.2. Методы изучения трахеобронхиального секрета
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика обследованных пациентов и здоровых лиц
2.2. Методы обследования
2.2.1. Традиционные методы обследования.
2.2.2. Оригинальные методы исследования.
2.2.2.1 .Получение образцов базального трахеобронхиального секрета с
использованием фарингеальной ловушки.
. Исследование цитологических характеристик образцов базального трахеобронхиального секрета
ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НОВОЙ ТЕХНОЛОГИИ ИССЛЕДОВАНИЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК СЕКРЕТА НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.
3.1.Сравнение усовершенствованной и традиционной методик исследования цитологических характеристик базального трахеобронхиального секрета
3.1.1. Сравнение цитологических характеристик образцов традиционно получаемой мокроты, и образцов базального трахеобронхиального секрета.
3.1.2. Сравнение цитологических характеристик образцов базального трахеобронхиального секрета, полученных у молодых курящих мужчин, не имеющих признаков респираторной патологии в зависимости от техники просмотра мазка.
3.1.3. Сравнение цитологических характеристик образцов биосубстрата, взятых со слизистой поверхности гортани, задней стенки глотки и базального трахеобронхиального секрета, полученного посредством фарингеальной ловушки
3.2. Характеристика цитологического состава образцов БТС у здоровых людей.
3.2.1 Связь физиологических параметров и табакокурения с цитологическими характеристиками базального трахеобронхиального секрета у здоровых людей
3.2.1.1. Влияние менструального цикла на цитологические характеристики базального трахеобронхиального секрета.
3.2.2. Влияние курения на цитологические свойства базального трахеобронхиального секрета.
ГЛАВА 4. ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БАЗАЛЬНОГО ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО СЕКРЕТА ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЯХ.
4.1. Цитологические параметры базального трахеобронхиального секрета при острых респираторных заболеваниях.
4.2. Показатели клеточного состава базального трахеобронхиального секрета у больных внебольничной пневмонией
4.2.1. Динамика изменений клеточного состава базального трахеобронхиального секрета у мужчин молодого возраста больных внебольничной пневмонией
4.2.2. Влияние табакокурения на цитологические свойства базального трахеобронхиального секрета в период разрешения пневмонии.
ГЛАВА 5. ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БАЗАЛЬНОГО ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО СЕКРЕТА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ.
5.1. Цитологические характеристики БТС у больных с хроническими воспалительными заболеваниями респираторной системы
5.1.1. Цитологические характеристики базального трахеобронхиального секрета у асимптомных курильщиков
5.1.2. Цитологические характеристики базального трахеобронхиального секрета у больных хроническим бронхитом
5.1.2. Цитологические характеристики базального трахеобронхиального секрета у пациентов с хронической обструктивиой болезнью легких
5.2. Цитологические характеристики базального трахеобронхиального секрета у больных бронхиальной астмой
5.3. Особенности пространственного расположения неэпителиальных клеток в образцах базального трахеобронхиального секрета у больных с хроническими воспалительными заболеваниями респираторной системы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ


Новый вариант устройства фарингеальная ловушка, усовершенствованная с его помощью методика получения образцов БТС и исследования их цитологических характеристик позволяют улучшить диагностику воспалительных и иных изменений слизистой трахеобронхиального дерева. У молодых людей в возрасте года отсутствуют гендерные различия в цитограммах образцов БТС. Имеются достоверные цитологические различия в образцах БТС на разных фазах менструального цикла у практически здоровых молодых женщин, заключающиеся в том, что в фазу пролиферации чаще встречаются клетки мерцательного эпителия, а в фазу секреции чаще определяются нейтрофилы. При асимптомном табакокурении в соответствии с его интенсивностью в цитограмме БТС имеет место однотипное прогрессирующее снижение относительного содержания альвеолярных макрофагов и нарастание нейтрофилов и эозинофилов. У больных ОРЗ симптоматика кашля ассоциируется с повышенным количеством макрофагов и клеток мерцательного эпителия, у больных с симптоматикой ринофарингита имеется повышенный уровень нейтрофилов. При остром фарингите имеются достоверные корреляции между уровнем лихорадки, абсолютным числом нейтрофилов и неэпителиальным цитозом. При остром ларинготрахеите имеет место достоверная положительная корреляционная связь между показателями абсолютного количества клеток мерцательного эпителия и уровнем лихорадки. В острый период внебольничной пневмонии в образцах БТС преобладает нейтрофильный лейкоцитоз, а абсолютное количество макрофагов достоверно снижено. В период разрешения заболевания увеличивается присутствие в образцах БТС макрофагов, а абсолютное количество нейтрофилов и общий цитоз достоверно снижены. В период разрешения пневмонии уровень эозинофилии БТС связан с интенсивностью табакокурения. У больных ХБ уровень общего цитоза тесно коррелирует в форме положительной связи с длительностью и интенсивностью табакокурения. У больных ХОБЛ в отличие от больных ХБ имеет место более низкий уровень цитоза и содержания макрофагов при повышении количества нейтрофилов. У больных БА в зависимости от повышения степени тяжести заболевания отмечается достоверное увеличение общего цитоза, относительного и абсолютного количества эозпиофилов и нейтрофилов. В отличие от больных хроническим бронхи том и ХОБЛ при БА имеет место более выраженная неравномерность распределение клеток в образцах БТС суммарно и в отдельности макрофагов. При ХОБЛ в образцах БТС отмечен определенный топический антагонизм нейтрофилов и макрофагов, а при бронхиальной астме, напротив, имеет место топический синергизм этих клеток. Эозинофилы у больных бронхиальной астмой топически интактны по отношению к ней грофилам и макрофагам. ГЛАВА 1. Известно, что воспалительные неспецифические заболевания и рак легких в Российской Федерации не имеют тенденции к снижению по показателям заболеваемости, инвалидизации, экономического ущерба, а также смертности 2, , , 6, 8. Известно также, что воспалительные заболевания бронхолегочной системы, служат фоном, на котором более часто возникает рак легкого. Как правило, бронхит является неотъемлемым сопутствующим компонентом разнообразной легочной и виелегочной патологии 5, . Важной проблемой современной пульмонологии являются также заболевания бронхолегочной системы, обусловленные экологическими факторами. Однако состояние слизистой оболочки бронхов, которое служит мишеиыо действия инфекционных и экологических факторов, мало учитывается в клинической практике изза отсутствия надежных лабораторных тестов. Это часто приводит к неадекватной терапии, хронизации воспалительного процесса, с развитием бронхоэктазов, пневмосклероза, метаплазии, гиперплазии, малигнизации слизистой. Изучение механизмов воспаления и контроль над ними, в частности для оптимизации лечения, включает в себя количественную оценку степени выраженности этого процесса . В современных условиях диагностика изменений слизистой респираторной системы основывается на данных комплексного обследования больных, при этом особую роль играет фибробронхоскопия с последующим получением и исследованием бронхиального секрета , 3, , , , 8, 1.