Алкогольный цирроз печени как фактор дестабилизации основных функций организма

• Автор: Кислый, Николай Дмитриевич
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 299 с.

Г лава 1. Глава 2. Глава 3. Глава 4. Поражение верхних отделов ЖКТ у больных АЦП 8

4. Глава 5. Сравнение групп больных в зависимости от объема удаляемой асцитической жидкости 9
шинстве случаев определяет прогноз заболевания. Смертность после первого кровотечения достигает , из выживших больных погибают во время рецидива кровотечения, возникающего, как правило, в течение 6 месяцев после первого. Двухлетняя выживаемость после первого кровотечения не превышает 7, 1, 1. Наиболее высок риск развития желудочнокишечного кровотечения при АЦП, при котором причиной кровотечения могут быть также эрозивный эзофагит, язва желудка или перстной кишки, синдром МеллориВейсса, встречающиеся значительно чаще у интенсивно пьющих людей, чем в популяции . В литературе обсуждаются различные причины желудочнокишечных кровотечений при ЦП с портальной гипертензией, в частности, кровотечения из эрозий и язв пищевода, желудка и перстной кишки. Определенный интерес вызывает выяснение встречаемости эрозий и язв при АЦП с портальной гипертензией .


Изменения видны невооруженным глазом макроскопически, они проявляются избыточным формированием слизистых и подслизистых анастомозов между сосудами пищевода, желудка и кишечника ,, 3, 0. Портальную гастропатию подразделяют на гастропатию легкой и тяжелой степени на основе изменений выявляемых при эндоскопическом исследовании 3, 4, 0. Портальная гастропатия легкой умеренной степени выявляется у больных ЦП, а тяжелой степени у 6 8, 8. При гастропатии легкой степени тяжести выявляется диффузная гиперемия или множественные небольшие эритематозные участки на желтоватом или белесоватом фоне мозаичность, при гастропатии тяжелой степени выявляются изолированные или сливающиеся красновишневые пятна или диффузные геморрагии 1. Клинически значимые кровотечения вызывает только тяжелая степень портальной гастропатии. Эндоскопически выявляемые изменения, за исключением вишневокрасных пятен, неспецифичны и идентичны изменениям, выявляемым при гастритах 3. Однако гистологические проявления при этих двух состояниях отличаются друг от друга 3, 0, 7, хотя необходимо отметить, что не всегда в биоптатах слизистой, без изучения подслизистого слоя, можно обнаружить данные, свидетельствующие о портальной гастропатии 0, 3. Сосудистая гастропатия характеризуется диффузной выраженной дилятацией капилляров слизистой сопровождаемой отеком и часто диапедезом эритроцитов, с отсутствием или незначительным присутствием признаков воспаления , 5. Изучение силиконовых микрососудистых слепков показывает наличие расширенных артериол и артериовенозных шунтов в подслизистом слое, дилятированных вен в подслизистом и подсерозном слое, а также дилятацию капилляров и прекапилляров слизистой 5.