Антибиотикотерапия при острой гнойной патологии ЛОВ-органов

• Автор: Артемьев, Михаил Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 142 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений.3.
Введение5.
Глава I. Обзор литературы.
1.1. Микробный пейзаж при остром гнойном синусите.
1.2. Микробный пейзаж при остром гнойном перфоративном
среднем отите.
1.3. Микробный пейзаж при паратонзиллярном абсцессе.
1.4. рлактамазообразование микроорганизмов и рлактамные антибиотики амоксициллинклавуланат
Глава И. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных.
2.1.1. Общая характеристика больных с острым гнойным синуситом .
2.1.2. Общая характеристика больных с острым гнойным перфоративным средним отитом
2.1.3. Общая характеристика больных с паратонзиллярным
абсцессом .
2.2. Методы исследования
2.2.1. Микробиологические методы исследования
гнойного отделяемого
2.2.2. Методы выявления внутриклеточных
микроорганизмов.
Глава III. Собственные исследования.
3.1. Острый гнойный синусит.
3.2. Острый гнойный перфоративный средний отит
3.3. Паратонзиллярный абсцесс.
Заключение3.
Выводы8.
Практические рекомендации.9.
Список литературы


До % всех стационарных больных в ЛОР-отделениях занимают больные с острым гнойным синуситом (%), паратонзиллярным абсцессом (9,4%), острым гнойным перфоративным средним отитом (9,3%) [;]. Доминирующая роль в этиологии острых гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов отводится условно-патогенной микрофлоре. На слизистой оболочке верхних дыхательных путей и среднего уха обитает более 5 видов микроорганизмов, которые в норме обеспечивают колонизационную резистентность и стабильность нормального микробиоценоза [;4]. Среди этиологических факторов, способствующих преобразованию нормальной микрофлоры в патогенную, которая и приводит к образованию гноя следует отнести тяжелую экологическую обстановку, снижение общего и местного иммунитета, ОРВИ, травму и отек слизистых и ряд других факторов [2;8;;;3;2]. Но основная роль, по мнению большинства исследователей, отводится именно бактериальному фактору [ 8; 1; 6;9]. Есть немногочисленные данные, указывающие на участие в этиологии острой гнойной ЛОР-патологии хламидий, микоплазм и других внутриклеточных микроорганизмов [5; 5;6; 7; 4;1]. Известно, что в возникновении острых синуситов, острых гнойных средних отитов и паратонзиллярных абсцессов превалирующую роль играют условно-патогенные представители нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей и уха [;8; 1 ;6]. Иногда причиной острого воспаления являются вирусы и грибы [6;; 0; 8; 9]. Актуальной задачей оториноларингологии является оптимальный выбор средств для консервативного лечения острых гнойных синуситов. Воспалительные заболевания околоносовых пазух составляют ,4% в структуре неотложных состояний JlOP-органов и ,7% в структуре неотложной патологии носа []. Несмотря на достижения в современной медицине, острые гнойные синуситы продолжают упорно занимать одно из ведущих мест в структуре JIOP-заболеваемости населения [;]. Знание микрофлоры гнойных синуситов позволяет более успешно применять антибиотикотерапию и снизить процент хронизации данной нозологии [;]. К сожалению, результаты проведенных бактериологических исследований патологического содержимого околоносовых пазух отечественных и зарубежных авторов во многом противоречивы и не дают единого мнения по данной проблеме [ ;; 5; 8]. Долгие годы основными возбудителями гнойных синуситов считались стафилококки (от ,6% до ,0%), стрептококки (от ,4% до ,2%) и анаэробы [;;;]. Но по последним современным данным, в основном зарубежным, сейчас на первый план выходит совершенно другая флора, такая как H. S.pneumoniae, M. При бактериологическом исследовании по данным Edelsteina D. R. и соавторов () в % случаев выявлены грамнегативные микроорганизмы, в % случаев - грампозитивные микроорганизмы, в % случаев - анаэробы. Наиболее распространенными являлись H. S.pneumoniae, S. По данным Gwaltney J. M. и соавт. S.pneumoniae (%), H. M.catarrhalis (4%), S. В работе, проведенной Gwaltney J. M. (), S. H.influenzae вызывают до 3Л всех острых синуситов. В своей публикации Wald E. R. () отметил, что S. H.influenzae и M. Данные возбудители могут быть ? Wald E. R. и соавторы () к редким возбудителям острых синуситов отнесли зеленящий стрептококк, Peptostreptococcus spp, другие виды Moraxella spp, Eikenelia corrodens [1]. Некоторые авторы отводят анаэробам большую, иногда решающую роль. По данным отечественных авторов, у больных с гнойным гайморитом наиболее часто выделялись штаммы бактероидов (,1%), фузобактерий (,4%) и пептококков (,8%). Далее по частоте следуют пептострептококки и микроаэрофильные стрептококки [;]. Среди возбудителей преобладали анаэробные стрептококки и бактероиды [; 9]. Чаще всего выделялись анаэробные грамположительные кокки []. У больных с экссудативными формами синусита по данным К. Д.Миразизова и соавторов () анаэробы выделяются в % случаев []. В последнее время определенная роль в возникновении синуситов, отитов и фарингитов отводится внутриклеточным микроорганизмам (C. C.psittaci, U. M.pneumoniae). К внутриклеточным возбудителям относятся различные таксономические группы микроорганизмов, отличительной чертой . Хламидии являются облигатными внутриклеточными возбудителями, то есть они способны размножаться только внутриклеточно.