Лечение больных хроническим тонзиллитом с помощью интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера с различной длиной волны

• Автор: Овчинников, Иван Андреевич
• Шифр специальности: 14.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

Обоснование применения, эволюция и сравнительный анализ различных методов щадящей хирургии небных миндалин при хроническом тонзиллите.
Заключение по обзору литературы. Патогенетическое обоснование применения интралакунарного воздействия лучом высокоэнергетического лазера в лечении больных хроническим тонзиллитом.
ГЛАВА 2 Экспериментальное и морфологическое обоснование эффективности интралакунарного воздействия лучом хирурги ческого лазера с различной длиной волны в лечении больных хроническим тонзиллитом.
2.1. Интралакунарное воздействие лучом хирургического лазера в эксперименте на удаленных миндалинах.
2.2. Гистологическое исследование препаратов небных миндалин, удаленных после интралакунарного воздействия лучом лазера.

2.3. Заключение к главе 2.

ГЛАВА 3 Материалы и методы исследования.

ГЛАВА 4 Анализ клинических наблюдений.

4.1. Клиническая характеристика хронического тонзиллита у обследованных больных.
4.2. Статистические данные, подчеркивающие необходимость поиска эффективных методов санации небных миндалин.
4.3. Лечение больных хроническим тонзиллитом с помощью интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера с различной длиной волны клинические наблюдения.
4.4. Отдаленные результаты лечения.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литерату


Продукты распада белков, бактериальные токсины и антигены, имунные комплексы проникают в кровь через нарушенный лимфо-эпителиальный барьер, вызывая интоксикацию и сенсибилизацию организма. Поэтому уменьшение проницаемости стенок лакуны оказывает благоприятное воздействие на дальнейшее течение заболевания. Использование интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера может рассматриваться как альтернатива консервативным методам лечения при компенсированной форме хронического тонзиллита, и как альтернатива тонзиллэктомии при декомпенсированной форме заболевания (особенно при наличии противопоказаний к тонзиллэктомии). Применение интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера в лечении больным хроническим тонзиллитом, по нашему мнению, позволит повысить эффективность лечения и избежать тонзиллэктомии у части больных, имеющих к ней относительные показания. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Цель исследования- изучить возможности использования интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера в лечении больных хроническим тонзиллитом. Разработать оптимальные параметры лазерного излучения и оптимальную технику интралакунарного воздействия для лазеров с различной длиной волны. Изучить изменения, происходящие в лакунах и ткани миндалины в ответ на воздействие луча лазера, с помощью гистологического исследования миндалин, удалённых после интралакунарного лазерного воздействия. Сравнить возможности использования для интралакунарного воздействия хирургических лазеров с различной длиной волны (YAG: Nd с длиной волны 1, мкм, YAG: Но- лазера с длиной волны 2, мкм и лазерного скальпеля на Er-активированном волокне с длиной волны 1, мкм). Разработать методику анестезии. Выяснить, не вызывает ли ранее проведенное интралакунарное воздействие лучом хирургического лазера затруднений в случаях, когда приходится прибегать к тонзиллэктомии. Проследить отдалённые результаты лечения. Провести сравнительный анализ эффективности лечения в зависимости от формы хронического тонзиллита, анатомического варианта строения миндалин и использованного для операции лазера. Обоснована эффективность интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера в эксперименте на удалённых миндалинах ( в том числе с помощью разработанной методики эксперементальной контрастной компьютерной лакунографии) и с помощью изучения гистологических препаратов нёбных миндалин, удалённых после интралакунарного воздействия лучом лазера. Впервые проведён сравнительный анализ возможности применения YAG: Nd-лазера, YAG: Но- лазера и лазерного скальпеля на Ег-активированном волокне для интралакунарного воздействия в эксперименте и в клиническом наблюдении. Впервые прослежены отдалённые результаты лечения больных хроническим тонзиллитом с помощью интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера, проведен анализ эффективности лечения в зависимости от анатомического варианта строения миндалин и формы хронического тонзиллита. Полученные результаты свидетельствуют о том, что использование интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера в лечении больных хроническим тонзиллитом у большинства больных приводит к выздоровлению или длительной ремиссии; позволяет сохранить небные миндалины больным с относительными показаниями к тонзиллэктомии; приводит к улучшению у больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита при наличии противопоказаний к тонзиллэктомии. Необходимо отметить и экономический эффект при использовании интрапакунарного воздействия лучом хирургического лазера. Применение данного метода позволяет сократить количество больных, требующих частых и трудоёмких курсов консервативного лечения хронического тонзиллита, а следовательно, значительно уменьшить стоимость лечения. Разработанная методика интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера способствует санации нёбных миндалин за счет изменения формы лакун миндалин, частичной коагуляции лимфоидной ткани в перилакунарной области, субэпител и ал ьно го формирования фиброзно- рубцовой ткани в стенках лакун. Интралакунарное воздействие лучом хирургического лазера может быть методом выбора в лечении больных хроническим тонзиллитом.