Эндоназальный подход в хирургическом лечении обструкции носослезного протока с использованием эндоскопической техники

• Автор: Абдурахманов, Гаджи Ахмедович
• Шифр специальности: 14.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ:
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Эмбриогенез и клинико-морфологические особенности полости носа и слезоотводящих путей

1.1. Этапы развития слезоотводящих путей в процессе эмбриогенеза носовой полости

1.2. Клинико-морфологические особенности носослезного комплекса

1.2.1. Анатомо-топографические особенности

1.2.2. Морфо-функциональные особенности

2. Этиология дакриоциститов

3. Методы лечения непроходимости слезоотводящих путей.

3.1. Консервативные методы лечения
3.2. Хирургические методы лечения
3.2.1. Наружные дакриоцисториностомии
3.2.2. Эндоназальные дакриоцисториностомии
4. О выборе оперативного доступа
5. Эндоскопическая функциональная ринохирургия
6. Динамика рубцового процесса.
Механизм зарастания дакриостомы
7. Профилактика рецидивов после дакриоцисториностомии.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Методы исследования
2. Материал исследования.
Клиническая характеристика пациентов

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА III. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
НОСОСЛЕЗНОГО КОМПЛЕКСА.
1. Слезный мешок как околоносовая пазуха, а носослезный проток в футляре носослезного канала с выводным устьем в нижнем
носовом ходе как часть остиомеатального комплекса
2. Диагностическая эндоскопия полости носа при обструкциях носослезного протока
3. Морфологическая характеристика интраоперационных биоптатов слизистой оболочки полости носа и слезного мешка при обструкциях носослезного протока
4. Патогенетическое обоснование эндоназального подхода в хирурги -ческом лечении обструкций носослезного протока с использованием эндоскопической техники
ГЛАВА IV. УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДА
ЭНДОНАЗАЛЬНОЙДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИИ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ.
1. Эндоназальная эндоскопическая дакриоцисториностомия
2. Электрокоагуляция дакриостомы как дополнительный этап операции
с целью профилактики послеоперационного рецидива
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность патологии слезоотводящих путей до настоящего времени остается исключительно важной, так как она приводит к инвалидизации и потере профессиональной пригодности значительного числа трудоспособного населения. Жалобы на слезотечение предъявляют от 6 до 25 % всех обращающихся к офтальмологу больных. Заболевания слезоотводящих путей являются не только причиной ограничения трудоспособности, но и приводят к серьезным осложнениям. Так, Л.Д. Мицкевич (1957), М.М. Золотарева (1964) и др. считают, что ползучая язва роговицы, приводящая к стойким нарушениям зрения или даже его потере, связана с наличием дакриоцистита в 40-50 % случаев, а П.Е. Тихомиров (1949), А.Ф. Румянцева (1957), Н.Я. Похисов (1958) -в 100 %. Тяжелые осложнения могут также возникнуть, если гнойный дакриоцистит остается нераспознанным перед полостной операцией на глазном яблоке (М.. Марголис, Б. В. Плужнеченко, 1965) [87].
Основным методом лечения дакриоциститов остается хирургический. Операцией выбора при данной патологии является дакриоцисториностомия, цель которой создать условия для оттока слезы в полость носа путем образования дакриостомы [9,14, 125, 221, 231].
В офтальмологической практике наиболее распространенной и эффективной операцией при дакриоциститах является наружная дакриоцисториностомия. Однако, способ не лишен весьма существенных недостатков, суть которых заключается в том, что дакриоциститы этиологически часто тесно связаны с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух.
Дакриоцисториностомии с эндоназальным подходом обладают существенными достоинствами и рядом несомненных преимуществ, а именно: небольшая травматичность, косметичность, меньшее нарушение физиологической системы слезоотведения, возможность устранения в ходе операции неблагоприятных ринологических факторов, способствующих рецидиву заболевания. Во время наружных дакриоцисториностомий в 34, 3 % случаев наблюдаются те или иные

Автором было прооперировано 117 человек, положительный результат получен в 92,4 % случаев,
В.Г. Белоглазов (1963) [14] предложил эндоназальную интубацию слезного мешка и получил превосходные результаты.
М.Ю. Султанов (1970) [124,125,126] на 7 дней предложил интубацию соустья протезфиксатором слизистых оболочек, изготовленным из силикона, сиви-лена, полиэтилена и других химически инертных материалов. Автор также предложил при реоперации производить временную интубацию соустья вкладышем-фиксатором слизистой оболочки, изготовленным из отрезка силиконовой, латексной или резиновой трубки на 5-7 дней, после иссечения рубцовой ткани соустья. Основными причинами рецидивов после дакриориностомий, по его мнению, являются: заболевания полости носа, неправильное расположение костного отверстия и его недостаточные размеры, большая толщина кости в зоне переднего слезного гребешка и пассивное слезоотведение в связи с патологией слезных канальцев и точек.
Л.М. Бакин (1975) [10] для успешной изоляции краев операционной раны и уменьшения грануляций предлагал применять покрытие задних и передних губ слизистых оболочек слезного мешка и полости носа яичной или фибриновой пленкой (изготовленной из крови животных). Пленка не требовала удаления и рассасывалась самостоятельно, однако процесс ее установки был достаточно кропотливым.
В разные годы были проведены единичные попытки поиска альтернативных методов операций с дренированием слезы не в полость носа, а в околоносовые пазухи или полость рта. Впервые операция с дренированием слезы в полость гайморовой пазухи - дакриоцистогайморотомия была предложена von Eiken в 1913 году [9], однако не получила широкого распространения. В.А, Захаров [58] произвел лакооростомию с постоянной интубацией соустья канюлей, проведенной в тоннель, образованный после формирования канала из конъюнктивальной полости к преддверию рта; эффект сохранял-