Медикаментозная реабилитация больных с оториногенными внутричерепными осложнениями

• Автор: Шпотин, Андрей Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 85 с. : 21 ил.

ГЛАВА I. ГЛАВА II. Нейрофизиологические методы исследования ГЛАВА Ш. Методы и средства медикаментозной реабилитационной терапии у больных с оториногенными внутричерепными осложнениями. Выявлены механизмы патогенеза церебральных осложнений у больных с оториногенными внутричерепными осложнениями, обоснован подход к проведению пейропротективной терапии, усовершенствована и дополнена современная тактика проведения интенсивной и реабилитационной терапии, дополнены методы функциональной диагностики состояния церебральных функций на фоне интракраниального гнойного процесса, разработаны принципы диспансеризации. Разработанная система диагностики и профилактики позволила улучшить прогноз у больных с оториногенными внутричерепными осложнениями, сократить в полтора раза с до число неврологических осложнений в отдаленном периоде заболевания и предупредить развитие тяжелой церебральной патологии. Результаты работы апробированы и внедрены в практику работы оториноларингологических отделений ГКБ им.


Среди вторичных гнойных менингитов внутричерепные осложнения, вызванные патологией ЛОРорганов отиты, синуситы составляют от до 9, , , , . В структуре ЛОРпатологии удельный вес оториногенных внутричерепных осложнений составляет от 2 до 8, а летальность при этой патологии колеблется от 5 до 1, 7, 9, , , , , ,,,,,, , , 7. Существенное значение в патогенезе менингитов имеет гиперпродукция цереброспинальной жидкости, нарушение внутричерепной гемодинамики, непосредственное токсическое действие возбудителя инфекции на вещество мозга. По данным ряда авторов 2, , , , около больных, перенесших терминальные состояния различной степени тяжести и состояния гипоксии мозга что характерно и для большинства больных, перенесших ОРВЧО, в последующем имеют неврологическую патологию различной степени выраженности. Среди основных видов оториногенных внутричерепных осложнений на первом месте стоит вторичный гнойный менингит, на втором абсцессы мозга и мозжечка, на третьем синустромбоз и сепсис 8, , , , . Клинические исследования больных с оториногенными внутричерепными осложнениями и оториногенным сепсисом показывают, что в результате воспалительного процесса происходит нарушение многих функций организма. В частности, нарушается функционирование ряда важнейших систем центральной нервной системы лимбической, гипогаламогипофизарной нейросекреторной, стресслимитирующсй системы и других, регулирующих приспособительные процессы в организме и поддерживающих его гомеостаз 4, , , . Изучение причин, приводящих к гибели пациентов с ОРВЧО, указывает, что одной из наиболее частых причин летального исхода является развитие отека мозга на фоне полиорганной недостаточности. Смерть наступает на фоне нарушения функций различных органов, несмотря на то, что лечение приводило к полной элиминации инфекционного агента из организма клинически и лабораторно подтвержденное. Ухудшается качество жизни, часть больных остается инвалидами. Исходя из патогенеза заболевания, процессы, протекающие в головном мозге при гнойном воспалении оболочек и вещества мозга, могут приводить к развитию гемодинамических нарушений и изменению реологических свойств крови, что вызывает ишемическое поражение головного мозга особенно выраженные при наличии сопутствующей патологии атеросклероз, артериальная гипертония и д. Таким образом, становится очевидной задача первичной профилактики нарушений мозгового кровообращения у больных с ОРВЧО. Основные тенденции в лечении оториногенных внутричерепных осложнений направлены на более детальное исследование этиологических и патогенетических факторов развития заболевания, совершенствование диагностики, разработку новых хирургических методик. Интенсивная терапия при ОРВЧО направлена в основном на борьбу с отекомнабуханием головного мозга. В существующей литературе встречаются единичные работы, касающихся проблемы вторичной профилактики, улучшения качества жизни и медикосоциальной реабилитации больных, перенсших оториногенные внутричерепные осложнения, что указывает на актуальность изучения данной проблемы. Целью данного исследования является разработка патогенетически обоснованной, адекватной медикаментозной реабилитационной терапии больных с оториногенными внутричерепными осложнениями в раннем послеоперационном периоде, направленной на профилактику церебральных и кохлеовестибулярных осложнений. Определить структуру церебральных осложнений у больных с оториногенными внутричерепными осложнениями. Установить особенности клинического течения церебральных осложнений у лиц данной категории в остром и отдаленном периоде. Разработать диагностический алгоритм для раннего выявления церебральных осложнений. Разработать методику медикаментозной реабилитационной терапии больных с оториногенными внутричерепными осложнениями. Провести сравнительный анализ отдалнных результатов лечения больных с оториногенными внутричерепными осложнениями пролеченных рутинными методами и по предложенной методике. Впервые изучены клинические особенности и структура вторичной церебральной патологии у больных с оториногенными внутричерепными осложнениями в остром и отдалнном периоде.