Дифференциальная диагностика глазодвигательных нарушений у больных с эндокринной офтальмопатией, миастенией и заболеваниями щитовидной железы

• Автор: Закутняя, Валентина Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 21 ил.

УЗ узловой зоб

УЗИ ультразвуковое исследование ФА фолликулярная аденома ЭМГ электромиография

Глава 1. Обзор литературы. Проблемы дифференциальной диагностики глазодвигательных нарушений у больных с эндокринной офтальмопатий и миастенией. Во врачебной практике нередко встречаются случаи сочетанной аутоиммунной патологии, вызывающие определнные трудности в постановке диагноза и выборе метода терапии. Сочетание эндокринной офтальмопатии ЭО с другими аутоиммунными заболеваниями, в частности с миастенией, представляет особый интерес с точки зрения дифференциальной диагностики глазодвигательных нарушений ГДН, имеющих различный патогенез, но сходные клинические проявления у пациентов с эндокринной офтальмопатией и у больных миастенией. Миастения i vi, М тяжлое аутоиммунное страдание, клинические проявления которого обусловлены недостаточностью количества функционально активных ацетилхолиновых рецепторов АХР на постсинаптической мембране нервномышечных синапсов и нарушением нервномышечной передачи вследствие наличия у больного циркулирующих аутоантител к АХР .


Глазодвигательные нарушения офтальмопарез или офтальмоплегия, диплопия встречаются у пациентов с М . У части больных в патологический процесс вовлечены только глазодвигательные мышцы I ДМ глазная, или окулярная форма М ОМ, что проявляется динамичным птозом, диплопией и ограничением объма движений глазных яблок офтальмопарезом или офтальмоплегией. Характер поражения обычно двусторонний, часто ассиметричный. В других случаях тяжесть заболевания
нарастает и приобретает генерализованный характер генерализованная форма миастении ГМ со слабостью преимущественно проксимальных мышц конечностей, диафрагмы, межрберных мышц, бульбарных нарушений в виде дизартрии, дисфагии, нарушения дыхания вплоть до развития апноэ и неизбежного летального исхода при отсутствии лечебных мероприятий. Верификация диагноза основана на выявлении у больного нарушений нервномышечной передачи при электромиографическом ЭМГ исследовании стандартный декременттест, джиттерфеномен, а также положительной реакции в ответ на введение антихолинэстеразных АХЭ препаратов фармакологическая проба с введением прозерина, проявляющейся уменьшением выраженности мышечной слабости, глазодвигательных и бульбарных нарушений и уменьшением степени нарушений нервномышечной передачи. При компьютерной томографии КТ переднего средостения у 5 больных М выявляется тимома 6,, что подтверждает генерализованный характер М. Аутоантитела к АХР выявляются у больных М 5. Шегрена, витилиго и др. Л.О. М, как ОМ, так и ГМ . ГДН у больных миастенией. АХЭпрепаратов и отсутствием дефекта нервномышечной передачи при ЭМГисследовании.