Факторы риска развития и пути профилактики контрастиндуцированной нефропатии при проведении коронарной ангиографии у больных сахарным диабетом 2 типа

• Автор: Зайцева, Наталья Владиславовна
• Шифр специальности: 14.00.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 83 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОІ* ЛИТЕРАТУРЫ

1. Эпидемиология и патогенез контрастиндуцированной нефропатии

1.1. Изменение почечной гемодинамики

1.2. Прямой токсический эффект

1.3. Эффект осмолярности

2. Рентгеноконтрастные средства

3. Факторы риска контрастиндуцированной нефропатии

3.1. Факторы риска, связанные с состоянием пациентов

3.2. Факторы риска, связанные с типом и количеством введенного контрастного средства
3.3. Терапия нефротоксичными препаратами
3.4. Стратификация факторов риска
4. Профилактика контрастиндуцированной нефропатии
4.1. Терапия с аргументированными клиническими доказательствами
4.2. Терапия с противоречивыми клиническими доказательствами
4.3. Терапия с ограниченными клиническими доказательствами
5. Последствия развития контрастиндуцированной нефропатии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ
1. Клиническая характеристика обследованных больных
2. Распространенность контрастиндуцированной нефропатии у больных сахарным диабетом 2 типа
3. Факторы риска контрастиндуцированной нефропатии у больных сахарным диабетом 2 типа
4. Осложнения коронарографии в перипроцедурный период
5. Прогностическая значимость контрастиндуцированной нефропатии у больных сахарным диабетом 2 типа
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
АКШ — аортокоронарное шунтирование БРА - блокаторы рецепторов ангиотензина II
иАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КАГ - коронарография
КИН - контрастиндуцированная нефропатия
ККТ - конечная комбинированная точка
ЛЖ - левый желудочек
НК - недостаточность кровообращения
О ПН - острая почечная недостаточность
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
РКС - рентгеноконтрастное средство
СД - сахарный диабет
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
ТЛБАП — транслюминальная баллонная ангиопластика
ХБП - хроническая болезнь почек
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЧКВ - чрескожные коронарные вмешательства
NYHA- Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация
MDRD - Modification of Diet in Rénal Disease
больные в обеих группах получали большие дозы РКС (в среднем, 250 мл) с учетом наличия у них ХПН; очень большая смертность в группе контроля. Проведение гемофильтрации у пациентов высокого риска КИН до и после проведения процедур с применением РКС было достаточно эффективно для предотвращения острых нарушений функции почек и снижения частоты внутригоспитальной летальности. Этот эффект, возможно, обусловлен применение гепарина и гемодинамической стабильностью [1,53,80]. Однако, результаты нуждаются в подтверждении и этот метод, учитывая высокую стоимость и инвазивность процедуры, не имеет широкого применения в клинической практике.
Остаются также открытыми вопросы, касающиеся ведения лиц на хроническом гемодиализе при введении РКС [106].
5. Последствия развития контрастиндуцированной нефропатии
КИН, как правило, преходящий процесс. Уровень сывороточного креатинина повышается в течение 48 - 72 часов после введения контрастного препарата и приходит к норме через 7-14 дней. Прогностическая значимость этих изменений при их преходящем характере до конца не определена. Данные исследований показывают, что у пациентов имеющих КИН гораздо чаще встречаются осложнения в перипроцедурном периоде, чем у лиц без нарушения функции почек (рисунок 2).