Оптимизация диагностики и терапии диабетической остеопатии

• Автор: Вартанян, Карэн Феликсович
• Шифр специальности: 14.00.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 254 с. : 31 ил.

1Л. Эпидемиологическая, патогенетическая и клиническая характеристика

поражений костносуставной системы при сахарном диабете .

1.2. Анатомофизиологические особенности костной ткани и ее потеря в зависимости от шла и возраста

1.3. Состояние фосфорнокальциевого обмена при сахарном диабете

1.4. Основные биохимические маркеры костного метаболизма.

1.5. Состояние костносуставной системы при сахарном диабете.

1.6. Методы диагностики патологии костной ткани

1.7. Принципы доказательной медицины на основе морфологической

денситометрии.

1.8.0сновные аспекты профилактики и лечения диабетической остеопатии

1.9. Фармакоэконом ические аспекты терапии диабетической остеопатии. .

Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика групп пациентов
2.2. Лабораторные методы диагностики.
2.3. Инструментальные методы диагностики.
2.4. Статистическая обработка материала
Г лава 3. Состояние фосфорнокальциевого обмена и костного метаболизма при сахарном диабете.
3.1. Общая характеристика групп
3.2. Изменение биохимических показателей и их значение в диагностике патологии костной ткани у больных с сахарным диабетом.
3.3. Диагностическое значение костных маркеров в оценке метаболизма
костной ткани при сахарном диабете.
Заключение к главе 3.
Глава 4. Исследование костносусгавной системы при сахарном диабете ипструмшгальпыми методами диагностики.
4.1. Клиникорентгенологическая характеристика костносуставной системы при сахарном диабете
4.2. Состояние костной ткани при сахарном диабете по данным двухэнергетической абсорбциометрии рентгеностео денситометрии.
4.3. Радиоизотонная остеосцинтиграфия в исследовании костной системы у пациентов с сахарным диабетом.0
4.4.Сравнительная характеристика методов диагностики патологии костной ткани при сахарном диабете
4.5. Клиникодиагностическое значение метода компьютерной морфоденситометрии в исследовании состояния костной ткани при сахарном
диабете
Заключение к главе
Глава 5. Влияние терапии препаратами витамина Д и этидроновой кислоты в сочетании с карбонатом кальция на состояние костной ткани при сахарном диабете.
5.1. Основные аспекты антирезорбтивной терапии
5.2. Общая характеристика пациентов, подвергнутых терапии, и динамика клинических проявлений
5.3. Влияние антирезорбтивной терапии на фосфорнокальциевый обмен, динамику биохимических показателей и костных маркеров.
5.4. Влияние антирезорбтивной терапии на результаты инструментальных методов исследования
5.5. Фармакоэкономическая целесообразность антирезорбтивной терапии,
примененной в настоящем исследовании.
Заключение к главе
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы


Необходимо отметить, что применение количественных методов исследования костной ткани повысило выявляемость патологических изменений костной ткани у этой категории пациентов. Так, в крупном проспективном исследовании под руководством Н. СД I и 2 типов, их частота сравнивалась с частотой переломов в контрольной группе здоровых лиц с учетом возраста и пола 4. Частота переломов у пациентов с диабетом до установления диагноза оказалась не выше, чем в контрольной группе. Риск переломов у страдающих диабетом был практически одинаков для любых локализаций, за исключением переломов голеней и лодыжек. При исследовании МПКТ позвоночника и проксимального отдела бедра с помощью двухэнергетической абсорбциометрии, о которой будет сказано далее, у больных СД 2 типа с синдромом диабетической стопы был выявлен остеопороз в случаев и остеопения в случаев 1,2,6. По мнению большинства исследователей, наиболее ранним признаком поражения костной ткани является остеопения ,,8,9,4,2,8. Она может быть умеренно выраженной и носить локальный характер, при адекватной инсулинотерапии подвергаться обратному развитию 0,5. Описаны случаи тяжелого генерализованного остеопороза с поражением нескольких отделов скелета и выраженным болевым синдромом. При этом наблюдаются спонтанные переломы трубчатых костей и тел позвонков при минимальной травме ,,9,9. Эго, как правило, пациенты молодого возраста, у которых рекальцификация скелета протекает значительно медленнее, чем у их здоровых сверстников 0. Данные литературы о влиянии степени тяжести и продолжительности сахарного диабета на частоту и распространенность диабетической остеопении противоречивы.