Патогенетическое обоснование дифференцированного выбора малоинвазивного хирургического лечения женщин с доброкачественными заболеваниями матки и ее придатков

• Автор: Бахтияров, Камиль Рафаэльевич
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 313 ил.

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДОВ МАЛОИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ ДЛЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАГКИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ Обзор литературы
1.1. Комплексная оценка и патогенетическое обоснование применения органосберегающего лечения у больных миомой матки
1.2. Система обследования и патогенетическое обоснование органосохраняющего лечения больных с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников

1.3. Патогенетическое обоснование органосохраняющего лечения больных

с гиперпластическими процессами в эндометрии.

1.4. Дифференцированный подход и патогенетическое обоснование использования методов малоинвазивной хирургии у больных репродуктивного периода с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки .

1.5. Осложнения малоинвазивной хирургии

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клиника, диагностика и лечение воспалительных заболеваний придатков матки
3.1.1. Клиника, диагностика и лечение больных острым сальпингоофоритом. которым выполнена ультразвуковая минихирургия
3.1.2. Клиника, диагностика и лечение больных острым сальпингоофоритом, которым выполнена оперативная лапароскопия
3.2. Клиника, диагностика и лечение гиперпластических процессов в эндометрии
3.2.1. Клиническая характеристика больных с гиперпластическими процессами в эндометрии
3.2.2. Диагностика гиперпластических процессов в эндометрии
3.2.3 Юиническое значение гистерорезектоскопии в комплексе лечения
больных с гиперпластическими процессами в эндометрии.
3.2.4. Состояние рецепторного аппарата слизистой тела матки у пациенток с рецидивирующей гиперплазией эндометрия.
3.3. Клиника, диагностика и лечение миомы матки
3.3.1 Клиническая характеристика больных миомой матки
3.3.2 Диагностика миомы матки
3.3.3. Результаты малоинвазивного хирургического лечения больных миомой
3.3.6 Роль инфекционного агента в патогенезе миомы.
3.4. Клиника, диагностика и лечение доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников
3.4.1. Клиническая характеристика больных с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников
3.4.2. Диагностика доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников
3.4.3. Результаты хирургического лечения больных доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников
3.5. Оценка качества жизни больных с доброкачественными образованиями матки и ее придатков
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ЛИТЕРАТУРА


На сегодняшний день хирургическая лапароскопия является ведущей в оперативной гинекологии при лечении доброкачественных образований яичников Баскаков П. Н., Литвинов В. В. и др. Белоглазова С. Е. и др. Корабейникова И. Н и др. Н.М. V . V. . А.Н. Стрижаков и др. V и или первого троакара. Следует отметить, что методом выбора при хирургическом лечении эндометриоидных кист остается лапароскопия, которая позволяет полностью удалить их капсулу с минимальной травматичностью, а также произвести иссечение эндометриоидных гетеротопий и адгезиолизис Адамян Л. В., Бобкова М. В., Кулаков В. И и Адамян Л. В., Пилюгина И. В., Стрижаков А. Н. и Давыдов А. И., . В исследованиях . Наилучшие результаты были достигнуты в течении лет после операции. Результаты лечения эндометриоидных кист также зависят от величены образования и тяжести заболевания А. Интересные данные о лечении эндометриоидных кист получены О. Н.Орловым . В выполненной работе автор подтверждает общепринятое мнение, что основным патогенетическим методом лечения эндомериоидных кист является хирургический лапароскопия, иссечение иили деструкция патологических очагов. По концентрации биохимических показателей в крови лептина и интерлейкина 6, определяющихся спустя 3 мес после операции, автор оценил степень риска рецидива заболевания и качество оперативного вмешательства, даже без клинических и инструментальных признаков заболевания. Мнения исследователей расходятся при обсуждении вопроса о применении лапароскопии для лечения дермоидных кист яичников Кудрина Е. А и др. По данным авторов в случаев не удается сохранить целостность капсулы. Как известно при излитии содержимого дермоидных кист возможно формирование гранулем и токсического перитонита. В связи с этим, дифференцированный подход в выборе доступа оперативного вмешательства обусловлен как размерами, так и морфологической структурой этих образований. Так . Учитывая, что основную массу дермоидных кист в этом возрасте составляет жидкостной компонент, следовательно, имеется возможность произвести кистэктомию с минимальным обсеменением брюшной полости. Л.Д. Пфанненштилю. В пользу минилапаротомии свидетельствуют данные о формировании спаек после кистэктомии методами лапароскопии и минилапаротомии ОеЫег в. При этом плотность спаек составила 4. Лапароскопия применяется в ургентной гинекологии Киселев И. А. и соавт. Кудрина Е. А. и др. Савельева Г. М. и соавт. Цивьян Б. Л. и соавт. По данным О. Ю. Панковой и соавт. Г.М. Савельевой и соавт. Абсолютным противопоказанием к применению эндоскопического доступа является геморрагический шок Стрижаков А. Н, Давыдов А. И.,. Техника различных типов эндохирургического лечения опухолей и опухолевидных образований малого таза хорошо известна. Однако вопрос в отношении заключительного этапа операции остается открытым. Кулаков В. И, Адамян I. Стрижаков А. Н., Давыдов А. И., . При этом отсутствует риск воспалительной инфильтрации в ткани яичника вокруг лигатур потенциальная причина формирования оофоритов и спаек после операции, что способствует быстрому восстановлению целостности яичника и его физиологических функций. С.Т. Кучухидзе в своей работе впервые при лапароскопических операциях на яичниках исползовапа плазменную энергию. При этом наблюдался эффект формирования яичника в результате воздействия потока плазмы на ложе капсулы удаленного новообразования яичника ее края сворачиваются вовнутрь, наружная оболочка яичника прикрывает рану, яичник преобретает анатомические очертания. Цитологическое исследование тканей яичника после воздействия на них плазменной энергии доказывает, что наряду с признаками дистрофии и некроза части клеток гранулезы, внутренней теки и стромы присутствуют сохраненные фолликулярные клетки. Это свидетельствует как о наличии неповрежденного фолликулярного аппарата, так и потенциальной способности к регенирации клеток, подвергшихся влиянию плазмы. К.Н. Авторы пришли к выводу, что частота осложнений ранение мочевого пузыря, кишечника выше если в анамнезе у пациентки было хотя бы одно хирургическое вмешательство. По данным . Что не является поводом для отказа от подобного метода диагностики и лечения.