Особенности течения беременности у женщин с тяжелой формой синдрома гиперстимуляции яичников

• Автор: Сароян, Татевик Тиграновна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 156 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Синдром гиперстимуляции яичников современный взгляд на патогенез и особенности течепия беременности обзор литературы
1.1. Общая характеристика синдрома гиперстимуляции яичников
1.2. Современные представления о патогенезе синдрома гиперстимуляции яичников
1.2.1. Медиаторы сосудистой проницаемости
1.3. Синдром гиперстимуляции яичников и беременность
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований.
3.1. Клиническая характеристика обследованных женщин
3.2. Данные объективного обследования.
3.2.1. Лабораторные особенности женщин в период манифестации синдрома гиперстимуляции яичников
3.3. Клиниколабораторные особенности пациенток в I половине беременности
3.3.1. Лабораторная характеристика обследуемых женщин в сроке 7 недель беременности.
3.3.2. Лаборагорная характеристика обследуемых женщин в сроке педель беременности
3.3.3. Лабораторная характеристика обследуемых женщин в сроке недели беременности
3.4. Оценка иммунологических маркеров синдрома гиперстимуляции яичников в период манифестации и в течение беременности
3.4.1. Система цитокинов.
3.4.2. С реактивный белок. Прокальцитонин
3.5. Гормональные особенности женщин с синдромом гиперстимуляции яичников в I половине беременности
3.6. Течение и исходы беременностей у женщин изучаемых групп
3.7. Клиническая характеристика новорожденных.
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Rydberg, отметивший, что в результате применения гонадотропинов произошло значительное увеличение объема яичников [, 7]. СГЯ - яхрогенное состояние, в основе которого лежит х иперэргический ответ яичников на экзогенное введение препаратов, применяемых для индукции овуляции. Синдром обычно развивается в лютеиновой фазе цикла или на ранних сроках беременности. Пусковым фактором его развития является введение овуляторной дозы хорионического гонадотропина (ХГ) []. Частота тяжелых форм СГЯ, по данным разных авторов, колеблется от 0,8 до 8 %, ожидаемая легальность состав. СГЯ [4, 7, , , 3, 5]. Столь значительное расхождение в оценках СГЯ может быть связано с использованием авторами раз1хых критериев для диагностики этого осложнения и отсутствием единой классификации СГЯ. Первые классификации, предложенные Rabau и соавт () и Schenker и Weinstein (), были основаны на ответе яичников и отражали в основном клиническую симптоматику СГЯ [, 3, 5]. A. Golan и соавт [3], предложенная в году и модифицированная в последующем D. Navot и соавт [6] с целыо разграничения тяжелой и критической форм СГЯ (см. Такое разделение было очень важным для определения тяжести течения синдрома и подбора соответствующей терапии. Последняя классификация, предложенная В. Rizk и М. Aboulghar (), включает среднюю и тяжелую формы СГЯ и позволяет, по мнению авторов, более четко ориентироваться в методе и интенсивности проводимой терапии [, 3, 5, 6]. Считается, что развитие легкой формы СГЯ является обычной клинической ситуацией и наблюдается практически у всех пациенток в циклах ВРТ и, как правило, разрешается спонтанно [, 5]. Некоторые авторы отдельно выделяют раннюю и позднюю формы СГЯ. Эти две формы разграничен! Ранняя форма обычно проявляется на 3-7 сутки введения овуляторной дозы ХГ и связана с чрезмерным ответом яичников на экзогенную стимуляцию, в то время как при поздней форме клиническая симптоматика манифестирует на - сутки введения ХГ и, как правило, связана с наступлением беремешюсти в ответ на эндогенную секрецию ХГ, обычно протекает в более тяжелой форме и разрешается медленнее [1]. Болсс того, отмечено, что у пациенток с поздней формой СГЯ достоверно выше частота многоплодной беременности по сравнению с пациентами без СГЯ [, 1]. Таблица 1. Классификация СГЯ ( -). AboulgharMA, MansourRT. D. Navot и coaeni () • Тяжелая форма СГЯ: увеличенные яичники, . B. R izh и M. СГЯ проявляется увеличением размеров яичников с формированием в них фолликулярных и лютеиновых кист на фоне выраженного отека стромы. Увеличение сосудистой проницаемости приводит к массивному выходу жидкости в «третье пространство», формированию полисерозитов (асцит, гидроторакс, гидроперикард), развитию гиповолемии, гемоконцентрации, гипоирогсииемии, нарушению осморсгуляции, электролитному дисбалансу, олигурии. Обычно первым проявлением «феномена повышенной сосудистой проницаемости» является асцит [4, , , , , , , 1, 4, 6, 8]. Однако в клинике СГЯ встречаются случаи изолированного одностороннего гидроторакса (чаще правостороннего) как единсгвенного клинического проявления тяжелого СГЯ. Исследователи связывают это с особенностями диафрагмальных лимфатических сосудов [0, 8]. Гемодинамические сдвиги в органшме обусловлены периферической вазодилагацией, что приводит к артериальной гипотензии, тахикардии, к компенсаторному увеличению сердечного выброса [5, 6]. Объективным отражением гемокоицентрации является уровень гематокрита. Важность данного показателя сгала гтредмегом дискуссий на -ой Ежегодной конференции, проводимой Американской Ассоциацией Репродуктивной Медицины. Было показано, что повышение уровня гематокрита на 2 % приводит к снижению объема плазмы на 8 %, и насколько важно учитывать эти показатели при проведении лечебшых мероприятий у данного контингента больных [2, 6, 0]. В критических случаях синдрома развивается острая почечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения, респираторный дисзресс-сиидром взрослых (РДСВ) [4, , , , ,3]. РДСВ возникает довольно редко. Основными клиническими симптомами являются дыхательная недостаточность и рефракторная гипоксемия.